内护狂犬病湖州师院ppt课件.pptVIP

狂 犬 病rabies;学习目标 ;案例;概 述;病原学; 流行病学;流行病学; 3.易感人群： 人类普遍易感 发病因素： 咬伤部位 创伤程度 伤口处理情况 注射疫苗与否 ;流行病学;流行病学;发病机理;;局部组织内繁殖期：在伤口附近肌细胞内缓慢繁殖，约4-6日内侵入周围神经； 从周围神经侵入中枢神经期：沿周围神经的轴索向心性扩散上行达脊髓背根神经节后，大量繁殖，侵入脊髓和中枢神经系统，主要是脑干及小脑等； 向周围器官扩散期：病毒从中枢神经向周围神经扩散，侵入各组织与器官，以唾液腺、舌部味蕾、嗅神经等处较多。;迷走、舌咽、舌下脑神经核受损，吞咽肌和呼吸肌痉挛，出现恐水、吞咽和呼吸困难； 交感神经受累，唾液分泌和出汗增多； 迷走神经节、交感神经节、心脏神经节受损，心血管功能紊乱或猝死。;;;病理改变;主要为急性弥漫性脑脊髓炎，以大脑基底面海马回和脑干部位（ 中脑、脑桥和延髓）和小脑为重，脑膜多正常； 脑实质和脊髓充血、水肿及微小出血。脊髓病变以下段较明显，外观有充血、水肿、微小出血等 ； 肿胀或变性的神经细胞浆中，可见到嗜酸性包涵体，即内基（内格里）小体（Negri body），是本病特异且具有诊断价值的病变 ； 唾液腺腺泡细胞、胃粘膜壁细胞、胰腺腺泡和上皮、肾上腺髓质细胞等可呈急性变性。 ;;内基小体特点;临床表现;临床表现：前驱期;临床表现：兴奋期;交感神经功能亢进： 表现为大量流涎/乱吐唾液，大汗淋漓，心率加快，血压上升。 病人神志多清晰，可出现精神失常幻视幻听等。 本期约l-3天。 ;;麻痹期 患者肌肉痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪，由安静进入昏迷状态。最后因呼吸、循环衰竭死亡。 该期持续一般6-18小时。 全病程≤6d ;实验室检查;治疗和护理;管理传染源 以犬的管理为主。 　已有50多个国家和地区采取捕杀野犬、管理和免疫家犬和对进口动物检疫等措施，已达到消灭或基本消灭了人狂犬病。 病死动物应予焚毁或深埋处理。; 伤口处理 应尽快用20％肥皂水或0.1％新洁尔灭(季胺类消毒液)反复冲洗至少半小时(季胺类与肥皂水不可合用)力求去除狗涎，挤出污血。 冲洗后??70％酒精擦洗及2%碘酊反复涂拭 伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。 伤口底部和周围行局部浸润注射抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清（皮试） 预防破伤风及细菌感染。; 预防接种 １．疫苗接种： 暴露后预防：凡被犬咬伤者、或被其它可疑动物咬伤、抓伤者、或医务人员的皮肤破损处被狂犬病病人唾液玷污时均需作暴露后预防接种。 暴露前预防：用于高危人群，即兽医、山洞探险者、从事狂犬病毒研究的实验人员和动物管理人员。目前主要使用安全有效的细胞培养疫苗。 ;　预防注射方法 暴露后预防：共接种5次，每次1个剂量，肌注，于0、3、7、14和30日完成，如严重咬伤，可全程注射10针，于当日至第6日每日一针，随后于10、14、30、90日各注射一针。 暴露前预防：接种3次，每次2 ml，肌注，于0、7、21日进行；2-3年加强注射一次 ;预防;我们和人类是好朋友