刘志华医生分享一例结直肠多发息肉病例探讨加速康复外科应用ppt课件.ppt

加速康复外科应用;■患者： XXX，女，27岁 ■主诉：体检发现结直肠多发息肉3年 ■现病史： ●3年前于当地医院行“混合痔”术时发现直肠息肉， 后肠镜检查发现结直肠多发息肉 ● 2012年5月，在我院消化内科就诊行息肉钳除术， 病理：绒毛-管状腺瘤，伴灶性高级别上皮内瘤变 ● 2012年8月，再次行肠镜息肉钳除，病理示管状腺瘤 ●为进一步治疗到我院就诊，患者无腹痛、腹胀，无恶心及呕吐， 无里急后重感，大便正常，无血便，无发热 ●门诊拟“结直肠多发息肉”收治入院;;;;;;;家族性腺瘤性息肉病 痔术后 剖宫产术后 ;;;;;;手术标本;;Kehlet H. Br J Anaesth.1997;78:606-617;李幼生.实用临床医药杂志. 2007;11(09):1-3;手术;要点; Kehlet H, et al. Lancet.?2003;362(9399):1921-8;;■加速康复外科可缩短住院时间2.5天;2000 年;ERAS：一系列围手术期措施的综合应用;术前咨询和培训 术前优化：增加术前锻炼、术前4周停止吸烟、嗜酒者术前4周停止饮酒。 术前肠道准备：不常规做机械性肠道准备（MBP） 术前禁食和碳水化合物服用：麻醉诱导前2h进水，麻醉诱导前6h摄入固体食物；常规术前口服碳水化合物，糖尿病患者口服碳水化合物同时合用降糖药。;标准的麻醉管理 预防恶心呕吐：多方式联合运用预防PONV，包括非药物技术如致吐性　　　　　　　刺激物的避免、最小程度的术前禁食、碳水化合物摄入、　　　　　　　　　　使用区域麻醉技术减少阿片类药物的使用；　　　　　　　药物方面如使用NSAIDS药物替代阿片类药物镇痛、止吐剂使用 腹腔镜、手术径路优化 鼻胃插管：不常规留置鼻胃管 防止术中体温过低：用加温装置维持术中体温，静脉输液保持温暖。 围术期液体管理：控制性输液 ;结肠吻合术后腹腔引流：术后不放置或早期拔除腹腔引流管 排尿：术后不放置或早期拔除导尿管 预防术后肠梗阻（包括术后泻药的使用） 术后镇痛（大手术最佳的镇痛方案应达到：很好缓解疼痛、使患者能早期活动、　　　　　肠道功能早期恢复和早期进食、不引起并发症） 术后营养支持：患者营养状况筛查，营养不足的以及给予营养支持??　　　　　　　　术前最小程度禁食、术后尽快进食 术后血糖控制：避免高血糖危险因素 早期活动 检测不良反应及预后;ERAS;微创治疗的开展——胃肠外科;微创治疗的开展——胃肠外科;肠黏膜屏障功能包含： 黏膜屏障、 免疫屏障、 生物屏障（蠕动、消化液、 酸碱度以及黏液等） 黏膜屏障是主要的机械屏障， 它的损害易导致细菌易位—— 败血症。;肠道菌群;胃肠外科术后 —— 临床问题;机制 原发疾病本身——肠癌合并感染 手术创伤 缺血-再灌注损伤 禁食 滥用抗生素 ;正常时与机体处于相对的平衡状态 手术创伤致肠屏障损伤，正常菌群会转变为内源致病菌 影响患者康复;经典围手术期处理——术前肠道准备;Then, what can we do?;益生菌——正确的选择;益生菌——正确的选择;;益生菌干预后细菌检测结果;益生菌干预后并发症情况;*;Lassen K,et al.Clin Nutr. 2012;31(6):817-30 Nygren J,et al.Clin Nutr. 2012;31(6):801-16;;;;Br J Anaesth 1997;78:606-17;急性术后疼痛处理不足的影响;炎症因子在术后72小时持续存在;镇 痛 理 念;;;