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《冠脉CTA初步解读》ppt课件
初识冠脉CTA
重庆医科大学附属第二医院心血管内科 朱悫
主要内容
设备
东芝320排640层螺旋CT
缩短成像时间,降低辐射剂量,提高图像质量
心电门控
2D和3D重建
CTA是目前发展最快的对冠脉的无创影像技术
检查准备及注意事项
原则上需要规律而缓慢的心率(70bpm)
频发早搏及房颤患者不宜使用
理论上320排CT可以不控制心率(全心扫描时间0.35S )
糖尿病患者需停服二甲双胍48小时才能作冠脉CTA,检查完成后48小时继续服用
碘过敏及肾功能不全者不作
检查时需要屏气10S
2010版CCTA专家共识
冠脉CTA的价值
CCTA的优势:
扫描失败率不足5%
诊断阻塞性冠脉病变的灵敏度98%,特异度88%
在冠脉狭窄程度平均61%的患者中,CTA的阴性预测值96%,阳性预测值93%
CTA检查未发现斑块者15月内的死亡率仅为0.3%
冠脉CTA的欠缺
冠脉钙化积分(CCS)
计算机自动提取数据计算分析
CCS具有极高的阴性预测值(95%~99%),CAC为0,即表明未检测到钙化,也就是说存在有意义的冠状动脉狭窄的可能性极小,提示了其未来2~5年内发生冠脉事件的危险性较低。
钙化积分的进展率常常提示了疾病的进展程度
钙化计分与冠脉狭窄程度呈正相关,钙化是冠心病的标志,无钙化者97%以上冠脉无狭窄。
钙化并非意味着严重狭窄(正性重构),但年轻人少量钙化常意味着严重狭窄
冠脉钙化积分的Mayo临床风险分层:
0
1-10
11-100
101-400
400
CCTA 对钙化评分为 0 分的病人有很高的诊断价值
CTCA 与 CAG 相比较,敏感度,特异度,阳性预测值和阴性预测值分别为 100%,95%,76%和100%
尽管CTCA在无症状病人中敏感度,特异度,阳性预测值和阴性预测值均为100%,但其在无症状病人中的价值仍然不明确
EurRadiol,2010,20(1):81-87.
66岁,男性,急性冠脉综合征,胸痛发作后一周
67岁,女性,稳定性心绞痛,LCX显著狭窄
斑块分类
1. 钙化斑块
平扫:CT值大于130Hu,面积大于或等于1mm2 =钙化灶;造影剂密度300-350Hu以上。
2. 非钙化斑块
软斑块:在非钙化斑块中,局部CT值减低50Hu以上的低密度灶。
易损斑块的特点:低密度区域,偏心分布,动脉正性重构,点状钙化。
研究表明:软斑块 42±22Hu;纤维斑块 72±21Hu。
LAD近端钙化高估狭窄
Chang Gung Med J. 2011 May-Jun;34(3):268-77
其他适应症
CABG术后评估
支架术后评估(对直径3.0mm的支架评估能力有限)
急性胸痛的筛查
非冠脉手术前的冠脉评估
心脏移植术后冠脉评估
冠脉狭窄的判断
狭窄的形态分向心性和偏心性,以长度10mm和20mm为界,可分为局限性、管状和弥漫性。
狭窄程度的评价:(1)分级:I级25%,II级25~50%,III级51~75%,IV级76%,完全闭塞100%。(2)测量:多用目测,也可用工作站软件测量。
冠状动脉直径超过邻近直径1.5倍,诊断为动脉瘤。
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