《皮肤性病学》ppt课件温医大第十四章 皮炎和湿疹.ppt

第十四章 皮炎和湿疹;第一节 接触性皮炎(contact dermatitis);一、病因;;;;;;;（二）变应性接触性皮炎 为典型的迟发型IV型变态反应。;;;;;三、临床表现 （一）急性接触性皮炎 1、起病较急。 2、皮损多局限于接触部位，少数可蔓延或累及周边部位。 3、典型皮损为境界清楚的红斑，其上有丘疹和丘疱疹， 严重时出现水疱和大疱，偶可发生组织坏死，形态与 接触物有关（图140101，图140102，图140103，图140104，图140105）。;;;（二）亚急性和慢性接触性皮炎 1、接触物刺激性较弱或浓度较低可导致亚急性， 表现为轻度红斑、丘疹，境界不清。 2、长期反复接触可导致局部皮损慢性化，表现为 皮损轻度增生及苔藓样变。 ;;;;;;;;; 四、诊断 1、接触史 2、临床表现：皮损常局限于接触部位，有 一定形态，境界清楚 3、去除病因后很快消退 4、斑贴试验（＋）;五、治疗 原则：寻找病因，脱离接触物，积极对症处理。 1、内用药：抗组胺或激素 2、外用药： ①急性期： 红肿明显选用炉甘石洗剂外搽，渗出多 时用3％硼酸溶液湿敷。 ②亚急性期: 有少量渗出时用湿敷或糖皮质激素糊 剂, 氧化锌油； 无渗液时用糖皮质激素霜剂等。 感染时加用抗生素。 ③慢性期： 选用软膏。 ;;第二节 湿 疹 (eczema);;二、临床表现 （一）急性湿疹 1、多见于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位， 严重者可弥漫全身，常对称分布。 2、皮损多形性，常表现为红斑基础上的丘疹、丘疱 疹和水疱，常融合成片，境界不清楚，因搔抓形 成糜烂面，有渗出（图140202）。 3、自觉瘙痒剧烈。 4、可继发细菌或病毒感染。;（二）亚急性湿疹 1、急性湿疹炎症减轻或不适当处理后时间较 久发展而来。 2、表现为红肿及渗出减轻，但仍可有丘疹及少 量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及 轻度浸润（图140203，图140204，图140205 ）。 3、仍自觉有剧烈瘙痒。 4、可再次急性发作或发展为慢性湿疹。;（三???慢性湿疹 1、亚急性湿疹迁延而来或一开始就表现为慢性化。 2、表现为浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑， 局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓 样变，色素沉着、减退（图140206）。 3、自觉亦有明显瘙痒，常呈阵发性。 4、病情时轻时重，延续数月或更久。;（四）几种特殊类型的湿疹 1、手部湿疹（图1、图2） 2、乳房湿疹（图140205） 3、外阴、阴囊和肛门湿疹（图1、图2、图3） 4、钱币状湿疹（图140207） ;;;;;三、诊断 急性期：多形性、有渗出倾向、瘙痒剧烈、对 称分布等特点 慢性期：苔藓样变 ;四、鉴别诊断： 1、急性期 与急性接触性皮炎（表1） 病因、好发部位、皮损特点、境界、自觉症状、斑贴试验 2、慢性期 与慢性单纯性苔癣（表2） 病史、病因、好发部位、皮损特点、演变 3、手足湿疹 与手足癣（表3） 好发部位、皮损性质、甲损害、真菌检查; 急性湿疹 急性接触性皮炎 病因 复杂,多属内因 多属外因,有接触史 好发部位 任何部位 主要在接触部位 皮损特点 多形性、对称、无大 单一形态,可有大疱 疱及坏死,炎症较轻 及坏死,炎症较重 皮损境界 不清楚 清楚 自觉表现 瘙痒,一般不痛 瘙痒,灼热或疼痛 病程 较长,易复发 较短,去处病因后迅 速自愈,不接触不复发 斑贴试验 常阴性 多阳性; 慢性湿疹 慢性单纯性苔藓