带状疱疹及后遗症的治疗ppt课件.ppt

LOGO 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 带状疱疹的特色治疗 概述 带状疱疹定义 带状疱疹临床症状 带状疱疹发病机理 带状疱疹的特色治疗 带状疱疹后遗神经痛 带状疱疹定义 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)引起的一种累及神经和皮肤的病毒性皮肤病。 病毒侵犯神经后,可引起神经的炎症,水肿甚至坏死的改变,导致剧烈疼痛. 在50~80岁的老人中发病率为0. 5%。 带状疱疹临床症状 聚集成簇的水疱沿体表一侧的皮肤周围神经作带状分布 典型好发部位为肋间神经分布区域:胸、腰、背部,还可见头、颈甚至鼻腔等部位 常伴剧烈的神经痛及局部淋巴结肿痛。 少见双侧发病，亦少有复发。 50岁以上老年患者易发后遗神经痛， 带状疱疹临床症状 带状疱疹发病机理 致病源:水痘—带状疱疹病毒，此病毒抵抗力弱、不耐热、不能在痂皮上存活，人是已知的自然界唯一宿主。 水痘—带状疱疹病毒具有亲皮性和嗜神经性因此，神经痛是本病的特征之一。 带状疱疹发病机理 引起神经损害的原因主要是炎性脱髓鞘改变，此过程是可逆的。 病毒主要侵犯肋间神经及三叉神经，疼痛程度与皮肤表现无明显关联。 带状疱疹的发病与机体免疫功能有关，其促发因素可能是：外伤、传染病如肺结核，中毒，其他引起机体抵抗力减弱的因素，如老人、糖尿病、使用免疫抑制剂、恶性肿瘤放、化疗后。 带状疱疹后遗神经痛发病机理 带状疱疹后遗神经痛的病因目前尚未完全阐明，但可能与病毒感染急性发作后所遗留的神经组织内的炎症水肿和出血及瘢痕及继发性外周和中枢神经系统异常改变有关。 带状疱疹发病机理 病毒感染 进入皮肤的感觉神经末梢 沿神经 行进迁移 潜伏在脊神经或脑神经的感觉神经节的神经元中 某些诱因 作用 潜伏病毒再次活动繁殖 沿相应的神 经纤维传播 皮肤 带状疱疹 带状疱疹的治疗 原则:在尽可能短的时间内消除疼痛，促进疱疹结 痂，皮损愈合，避免后遗痛的发生。 方法: 药物治疗 神经阻滞疗法 中西医结合特色治疗 交感神经或神经根阻滞（亦可针对PHN） 脉冲射频（亦可针对PHN） 带状疱疹的治疗-药物治疗 抗病毒药物： 鸟苷类：目前常用阿昔洛韦（acyclovir）、泛昔洛韦 （famci-clovir）及万乃洛韦 (valacyclovir） 研究表明:常规剂量（1000mg/d）与大剂量（4000mg/d）阿昔洛韦治疗带状疱疹对照研究表明，大剂量治疗组疗效明显优于常规剂量组，且服药时间越早，疗效越好，并能显著降低PHN的发病率。阿昔洛韦（首选）0.8、Po、Q5h，一周后减量； 带状疱疹的治疗-药物治疗 免疫增强药物:常用干扰素，聚肌胞 干扰素（Interferon）是细胞对病毒感染或一些非病毒诱导剂反应而合成的一种糖蛋白，可干扰病毒复制所需的各种酶类如RNA复制酶、DNA多聚酶等，致使新的病毒不能合成，早期应用可作为高危患者活动性感染的辅助治疗。 止痛药：非甾体类:塞来昔布、奈丁美酮等。 中枢镇痛类:曲马多等 抗抑郁药 : 1982年有学者通过对照研究证明阿米替林（amitriptyline）治疗PHN是有效的。从那时起去甲肾上腺素能抗郁药去甲替林（nortriptyline）、去甲丙咪嗪（desipramine）、马普替林（MAPROTILINE）也证明用于治疗PHN有效 阿米替林能影响神经元对5-羟色胺(5-HT)的摄入，故其能起到止痛作用。止痛作用与其抗郁作用无关。 带状疱疹的治疗-药物治疗 抗抑郁药 : 有观察表明带状疱疹患者中，有35例在皮疹出现72hr内应用阿昔洛韦治疗；29例在皮疹出现24hr内给予低剂量阿米替林。6个月后，前组中的31.4%（11/35人），后组中的17.25%（5/29）发生神经痛，结果显示，在预防PHN中阿米替林比阿昔洛韦更有效。 带状疱疹的治疗-药物治疗 抗抑郁药 : 用法:应用阿米替林宜从小剂量开始，即25mg/d 以后每周增加25mg，直到最大剂量75mg/d 体弱者，开始剂量为10mg/d，以后每周增 加10mg，直到最大剂量50mg/d，一般需服 用几周后，症状才能缓解，疼痛消失至少2 个月后才可减量，甚至有些患者需