前列腺癌的综合诊治012014专科医师规范化培训ppt课件.ppt

Gontero等人对同一组患者队列进行了亚组分析，PSA 100 ng/mL, 50.1-100 ng/mL 和20.1-50 ng/ml的患者10年疾病特异性生存率分别为80%, 85% 和91% 10年疾病特异性生存率分别为 79.8% vs 85.4% vs 90.9%; P = 0.037 PSA 100 ng/ml 的患者 手术治疗T3a以上的患者过去并不推荐 主要由于高切缘阳性率、高淋巴结转移率和远处微转移复发可能大 33.5-66%的患者切缘阳性, 7.9-49% 淋巴结转移阳性 最近，局部进展性前列腺癌的根治手术再次受到关注 良好的5-, 10- 和15-年总生存率和无疾病进展率已经发表 局部进展的患者 一个来自美国的研究发现那些接受过前列腺根治的患者相比于单独接受内分泌治疗或放疗的患者预后更好, 与接受放疗联合内分泌治疗的患者预后相类似. 只要肿瘤没有与盆壁黏连、没有侵犯尿道外括约肌, 前列腺根治手术仍然可以作为极高危局限性前列腺肿瘤患者的首选治疗方式。 完整的治疗方案需要多学科联合制定. 局部进展性患者 在美国RARP 正在逐步取代传统开放手术，作为局限性前列腺癌根治的金标准。在欧洲，RARP也逐渐增多。 RARP 与RRP相比，出血更少，输血率更低，切缘阳性率没有差别。 由于患者随访年限较短，明确的肿瘤控制预后结果尚无法得出 RARP对于术后尿失禁和勃起功能的恢复更有优势 机器人辅助前列腺癌根治术（RARP） 谢谢您！ 前列腺特异抗原(PSA) 对50岁以上有下尿路症状的男性进行常规PSA和DRE检查。 对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查、随访。 对DRE异常、有临床征象或影像学异常等应进行PSA检查。 PSA检测应在前列腺按摩后一周，直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后，射精24小时后，前列腺穿刺一个月后进行。 PSA检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。 游离前列腺特异抗原(fPSA) fPSA和tPSA作为常规同时检测。多数研究表明fPSA是提高tPSA水平处于灰区的前列腺癌检出率的有效方法。 血清tPSA介于4～10ng/ml时，fPSA水平与前列腺癌的发生率呈负相关。 研究表明如患者tPSA在上述范围，fPSA/tPSA0.1，则该患者发生前列腺癌的可能性高达56％；相反，如fPSA/tPSA0．25，发生前列腺癌的可能性只有8％。 国内推荐fPSA/tPSA 0.16为正常值。 其他PSA相关指标 PSA密度（PSAD） 正常值0.15，有助于区分良性前列腺增生症(BPH)和前列腺癌 当患者PSA在正常值高限或轻度增高时，用PSAD可指导医师决定是否进行活检或随访 PSA速率（PSAV） 连续观察血清PSA水平的变化，前列腺癌的PSAV显著高于前列腺增生和正常人。在两年内至少检测三次PSA。 其正常值为0.75ng/ml/年。如果PSAV0.75ng/ml/年，应怀疑前列腺癌的可能。 PSAV比较适用于PSA值较低的年轻患者。 影像学检查 TRUS: 前列腺癌通常表现为外周带的低回声病变，可帮助寻找可疑病灶，并初步判断肿瘤的大小。主要是引导系统穿刺活检。 目前更日益得到重视：超声造影检查 超声造影显示的血管富集且双侧不对称区域为可疑病灶 超声造影动态扫查靶向引导与灰阶、能量多普勒、常规超声引导前列腺癌活检穿刺点阳性率的比较 经McNemar检验，超声造影扫查穿刺点阳性检出的敏感性、准确性及阳性预测值高于灰阶、CDE及常规超声（P0.01）,超声造影扫查穿刺点阳性检出的特异性高于常规超声（P0.01），其阳性预测值高于CDE及常规超声（P0.01）. 检查方法 敏感性 (%) 特异性 (%) 准确性 (%) 阳性预测值 (%) 阴性预测值 (%) 灰阶 50.9 88.4 78.8 60.0 84.0 能量多普勒 48.3 87.8 77.7 57.6 83.2 常规超声 62.9 82.1 77.2 54.6 86.6 造影扫查 73.1 *▲? 87.3 ? 83.7 *▲? 66.4▲? 90.4 *▲? 影像学检查 MRI: MRI对前列腺癌的检查优于其它影像学方法。 主要选用T2加权序列，高信号的前列腺外周带内出现低信号的缺损区、前列腺带状结构破坏、外周带与中央带界限消失时，应考虑前列腺癌的可能。MRI还可显示包膜的完整性、周围组织及器官受累、盆腔淋巴结及骨转移等情况。 影像学检查 CT: 多数肿瘤组织的X线密度与正常腺体近似或相同，因此CT对于早期前列腺癌的诊断敏感性明显低于MRI。 对于肿瘤邻近组织和器官的侵犯及盆腔内转移性淋巴结肿大，CT的诊断敏感性与MRI相似。 全身骨扫描: 前列腺癌的最常见远处转移部位是骨