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第3代ADP受体拮抗剂 —— Prasugrel（CS747，LY640315） 需经CYP3A4代谢 起效较氯吡格雷快 抗血小板作用是氯吡格雷的10倍 ACC2005 JUMBO-TIMI 26试验 Prasugrel与氯吡格雷的安全性和疗效相似 30天非CABG显著出血事件 30天MACCE Circulation 2005;111:3366-73 静脉用短效抗血小板药物 Cangrelor（AR-C69931MX） ATP类似物, ADP受体(P2Y12)拮抗剂 血浆半衰期短，仅为5~9 min 20min后血小板功能恢复正常 ACC2005 老年 糖尿病 吸烟 急性冠脉综合征 既往心血管事件 肝肾功能异常 血液系统疾病 抗血小板治疗反应性? 炎症介质 细胞因子 血管反应性 血小板数量 血小板功能 抗血小板治疗个体化 机制或途径 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 C:/Users/pkuce152/Desktop/ C:/Users/pkuce152/Desktop/ 急性冠脉综合征(ACS)的抗血小板治疗 沈阳军区总医院 全军心血管病研究所心内科 韩 雅 玲 2007.6 沈阳 2007 东北国际心血管病论坛 血栓 不稳定斑块 破 裂 ACS UAP NSTEMI STEMI 炎 症 血流剪切力 大脂质核心 血管痉挛 纤维帽变薄 内皮功能不良 ACS的病理生理 C:/Users/pkuce152/Desktop/ C:/Users/pkuce152/Desktop/ ACS的病理基础是冠脉内血栓形成 ACS病人常伴多个血栓高危因素 高血脂、糖尿病、高纤维蛋白、高血压等 ACS常伴全身其他部位动脉粥样硬化性血栓 PCI导致扩张局部血管损伤和斑块破裂，引发 血栓瀑布 循证证据表明抗血小板治疗改善ACS预后 ACS抗血小板治疗的重要性 C:/Users/pkuce152/Desktop/ C:/Users/pkuce152/Desktop/ 一、ACS抗血小板治疗的热点问题 出血风险 血栓风险 （一） 联合抗血小板治疗的获益与风险 Yusuf S, et al. N Engl J Med. 2001;345:494-502. 0.00 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 0.14 Cumulative Hazard Rate 氯吡格雷+ ASA 3 6 9 安慰剂+ASA Months of Follow-up P .001 0 12 20% RRR MI/中风/心血管死亡 CURE Study 共入选12562例UA/NSTEMI患者，随机分组 两联抗血小板治疗改善ACS长期预后 Peters RJ, et al. Circulation. 2003;108:1682-1687. ≤100 mg 101-199 mg ≥200 mg Events P=0.12 0.0% 1.0% 2.0% 3.0% 4.0% 5.0% 6.0% 2.0 2.6 2.3 3.5 4.0 4.9 ≤100 mg 101-199 mg ≥200 mg Bleedings 两联抗血小板治疗的疗效和安全性 CURE Study 长期（9个月)增加ASA剂量不能改善预后，却增加出血发生率 死 亡 主要出血事件 0 1 2 Odds Ratio 1.04 (0.74~1.47) 1.6 (1.2~2.2) Better worse 强化三联抗血小板治疗得出阴性结果 强化抗血小板治疗 预测因子 NSTE-AMI Diabetes prior