《女性生殖内分泌基础及激素测定临床意义》课件.ppt

女性生殖内分泌基础及女性激素测定的临床意义;卵巢功能;卵巢功能; 卵细胞的储备(1)胚胎6周，形成未分化性腺由染色体46XX决定，逐渐分化为正常卵巢原始生殖细胞自胚胎5周时起有丝分裂，称为卵原细胞卵原细胞自胚胎3月至7月，先后进入第一次减数分裂，中止于前期双线期，改称为初级卵母细胞青春期后每次排卵前夕，第一次减数分裂分次恢复; 卵细胞的储备(2)一生的卵细胞储备在胎儿期完成，约20周时达高峰(约700万个)出生时约剩200万个月经初潮时约30万－40万个一生约排出400个成熟卵子，99.9％卵细胞皆退化，绝经时卵母细胞已基本耗竭; 卵泡的早期生长发育(1)胚胎5个月至生后6个月，卵巢皮质内始基卵泡最多其组成：一个初级卵母细胞 一层梭形颗粒细胞 一层基底膜 为妇女的基本生殖单位，卵细胞储备的唯一形式自胎龄5-6月时起，始基卵泡即分期分批以固有的速率，进入所谓“生长发育曲线”，在一生中不断进行，直到绝经。至形成窦前卵泡阶段约需9个月以上; 卵泡的早期生长发育(2)初级卵母细胞生长分化中有下列生化及超微结构的变化?周围有透明带形成?梭形颗粒细胞转变为立方形，增殖呈复层?细胞内出现FSH、E、P、A受体?细胞之间及颗粒细胞与卵母细胞之间出现缝隙连接?基底膜外卵泡膜间质细胞包绕?卵泡内膜细胞内出现LH受体，有毛细血管网及淋巴 管网包绕----此时的卵泡称为窦前卵泡; 卵泡的继续发育窦前卵泡发育为成熟卵泡需约85天，主要受FSH调控，FSH促使颗粒细胞继续增殖，分泌卵泡液，形成窦状卵泡窦状卵泡的继续发育，必须有FSH的刺激，促使颗粒细胞继续增殖，分泌更多的卵泡液，卵泡直径从2mm增大至18mm。; 卵泡的闭锁胎儿5-6月起，在卵泡生长发育各期的同时，卵泡闭锁的过程也在进行，99.9％的卵细胞皆以卵泡闭锁的形式而退化，机理尚未阐明闭锁后的卵泡内被纤维组织代替，基底膜外的卵泡内膜细胞却肥大，衍变为次级间质细胞，在LH刺激下仍能生成雄激素;0.12; 卵巢周期卵巢内多种结构每月一次的周期性变化，在女性生殖轴中起着“盆腔钟”的作用。根据卵巢结构形态，可分为卵泡期、排卵期、黄体期。;女性月经周期; 卵泡期(1) 前一卵巢周期的黄体期及本周期早卵泡期，血清FSH水平升高，卵巢内一组窦状卵泡群被募集FSH使颗粒细胞继续增殖 分泌更多卵泡液 激活颗粒细胞的细胞色素P450芳香化酶 ，促进E2的合成与释放; 卵泡期(2)月经周期第7天，被募集的发育卵泡群中，FSH阈值最低的卵泡，优先发育成为优势卵泡。优势卵泡生成和分泌更多的E2，反馈抑制了垂体FSH的分泌，使其它卵泡逐渐退化，优势卵泡决定了该周期卵泡期的期限，血清及卵泡液E2水平与优势卵泡的体积成正相关关系。; 卵泡期(3)月经周期第11-13天，优势卵泡迅速增大，分泌E2，达到1100Pmol/L(300pg/ml)左右。FSH刺激颗粒细胞出现LH受体及PRL受体此时形成了排卵前卵泡;排卵期与卵母细胞的最终成熟(1)排卵前，垂体大量释放LH及FSH，出现血LH和FSH峰机制：(1)E2高峰的正反馈作用 (2)LHRH的自启效应 (3)孕酮的协同作用(4)卵子成熟抑制因子下降 ;排卵期与卵母细胞的最终成熟(2)血LH和FSH峰后约34-35小时发生排卵排卵与纤溶酶激活，前列腺素及组织胺的作用，平滑肌纤维收缩有关; 排卵期与卵母细胞的最终成熟(3)血LH和FSH峰后，卵母细胞最终成熟，第一次减数分裂的恢复与完成--为次级卵母细胞，开始第二次减数分裂，并中止于中期( ＭⅡ)阶段，受精后ＭⅡ期卵细胞受精子的激活，完成第二次减数分裂 卵精原核相互融合 染色体重组，形成新的个体若未受精，排卵后12-24小时后卵子即开始退化;排卵期与卵母细胞的最终成熟(4)卵母细胞胞浆成熟对卵母细胞受精能力及早期胚胎发育有重要意义?亚细胞器(线粒体、囊泡、皮质颗粒)的 重新组排?特异蛋白质合成及磷酸化速率的改变等 E可能调节卵细胞胞浆的成熟; 黄体期(1)排卵后的优势卵泡壁细胞结构重组颗粒细胞与卵泡内膜细胞黄素化基底膜外的毛细血管、纤维母细胞增殖，并穿透基底膜内，约在排卵后5天内先后形成血体及黄体黄体的主要功能生成与分泌P及E2，为接纳孕卵着床及维持早期胚胎发育作准备排卵后5-10天黄体功能最旺盛; 黄体期(2)若卵子未受精，黄体的寿命为14±2天黄体退化的机制尚未阐明退化的黄体逐渐转变为