《支气管扩张并咯血 》课件.pptx

支气管扩张内四科 吕欣桐目 录一般概述01实验室检查02临床表现03诊断及鉴别诊断04治疗05大咯血急救06 呼吸系统解剖 呼吸系统由鼻、咽、喉、 气管、支气管、肺泡、 胸膜、胸廓及膈等组成。上呼吸道：鼻，咽，喉；下呼吸道：气管 支气管终末细支气管 呼吸性细支气管 肺实质基本概念 支气管扩张：是指由支气管及其周围组织的慢性炎症所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。支气管扩张正常气道一般概述 典型临床表现：慢性咳嗽、大量浓痰和反复咯血。支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏慢性气道损伤支气管不可逆扩张咯血咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，经口排出者咯血需与口腔鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血相鉴别基本概念咯血与呕血的鉴别咯　　　　血呕　　　血病因肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肿瘤、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续出血后痰性状常有血痰数日无痰流行病学 本病是十分常见的呼吸系统疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，多在儿童或青年时期起病。随着抗菌药物的大量应用和儿童疫苗接种的普及，发病呈逐渐减少趋势。多数患者在婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管肺炎等。病因免疫缺陷 感染阻塞 遗传HIV感染慢性淋巴细胞性白血病丙种球蛋白缺乏支气管软骨缺损风湿性疾病 细菌 病毒 真菌 支原体异物吸入肿瘤淋巴结肿大病理 扩张的支气管主要包括3种类型：柱状扩张：表现为管腔呈圆形或杵状，远端稍大。囊状扩张：表现为支气管未端呈多个扩张的囊，状如一串葡萄不规则扩张：呈不规则改变或串珠样改变。实验室检查X线：轻症患者胸片无异常，或仅为局部纹理增多、增粗。典型表现：粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。 CT检查：诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大于95%，是临床诊断支气管扩张的“金标准”。（高分辨率HRCT）胸片CT临床表现典型症状：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血（1）慢性咳嗽（2）大量脓痰咳嗽，痰量与体位改变有关。卧床转动体位或晨起时痰量增多。痰量分度：轻度<10ml/d；中度10~150ml/d； 重度>150ml/d临床表现收集整日痰液静置可见痰液分层现象上层：泡沫样痰，下悬脓性成分中层：混浊粘液样成份下层：坏死组织沉淀物色：黄色或绿色合并厌氧菌感染可有恶臭味临床表现 （3）反复咯血：因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复咯血与病情严重度和病变范围有时不一致。少量：＜100ml/次中量：100—300ml/次大量：＞300ml/次或24h＞600ml临床表现反复感染 可肺的纤维化、阻塞性肺气肿并发肺脓肿、气胸、胸膜炎。病程晚期 肺源性心脏病、呼吸衰竭临床表现体征早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾） 营养不良、贫血等体征诊断慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和肺部同一部位反复感染等病史；肺部闻及固定而持久的局限性粗湿罗音；童年有诱发支气管扩张的呼吸道感染或全身性疾病；支气管造影和胸部CT（尤其是HRCT）鉴别诊断慢性支气管炎肺脓肿肺结核先天性肺囊肿弥漫性泛支气管炎鉴别诊断一、慢性支气管炎发病年龄，中年以上患者多见冬春季咳嗽、咳痰加重痰性状：白色粘痰，细菌感染时脓痰咯血不常见肺部干湿啰音不固定鉴别诊断二、肺脓肿发病速度：起病急、高热痰量：大量脓痰胸部影像：大片密度增高影，内有空洞和液平面抗生素治疗有效，急性肺脓肿炎症影完全吸收。慢性肺脓肿炎症影部分吸收。鉴别诊断三、空洞型肺结核结核中毒症状痰量少，无臭味痰抗酸杆菌阳性胸部影像：空洞无液平，常有卫星灶，支气管播散状（同侧或对侧），常位于上肺。鉴别诊断四、先天性肺囊肿既往有X线参考或肺囊肿病史X线影像：边缘光滑，壁薄（1mm），多呈圆形影，周围肺野清晰胸部CT：有肺囊肿影像鉴别诊断五、弥漫性泛细支气管炎慢性咳嗽、咳痰，活动后呼吸困难常伴有慢性鼻窦炎病史胸部影像：常出现直径5mm以下，边界不清，呈小叶中心性分布的弥漫性结节状阴影，并有分叉状线条影与其相连，以下肺野为明显大环内酯类治疗有效。内科治疗 1、抗感染（主要手段） 有感染时抗感染。病情较轻者 口服抗生素，病情较重者静脉用药。 2、稀释痰液，保持呼吸道通畅 （1）祛痰药：可选用氯化氨、溴己新等。 （2）支气管舒张药：可选用氨茶碱等。 （3）雾化吸入。（4）纤维支气管镜吸痰 体位引流：患肺位于