《消化科常用药》课件.pptVIP

7.对于上消化道出血风险较低者，不建议常规预防性应用PPI或H2RA 8.对于每例患者，均需要谨慎地权衡利弊，评估其心血管获益与胃肠道出血并发症之间的平衡，然后决定是否需要应用抗血小板的同时预防性应用PPI ACCF/ACG/AHA专家共识更新要点2010.10 Mark A. Hlatky et al. Circulation. 2010;122:2619-2633 9.药理学研究显示，同时应用氯吡格雷与PPI可降低前者的抗血小板疗效，其中以奥美拉唑对氯吡格雷影响最为显著。但尚不明确这种影响是否具有重要临床意义 10.关于同时应用氯吡格雷与PPI是否可增加心血管不良事件的发生率，现有研究未能得出一致性结论，仍需进行更多的研究来进一步论证 ACCF/ACG/AHA专家共识更新要点2010.10 Mark A. Hlatky et al. Circulation. 2010;122:2619-2633 氯吡格雷与PPI联合应用：是否安全？ 胃肠道出血是应用抗血小板药物的一个严重并发症，而PPI的应用可降低其风险 而近期亦有前瞻性研究认为PPI可以降低抗血小板治疗的消化道副作用发生率，但未提示有其它的相互作用 目前证明两者之间的相互作用临床证据尚不充分，应用氯吡格雷是否要联合PPI仍然需要根据临床适应症，而非作为常规预防性用药 　PPI是非常有效和很安全的药物 为预防萎缩性胃炎和肠化，对需要长期应用PPI治疗者应该先进行Hp检测，阳性者应根除 　根据目前对长期应用PPI易产生骨折、肠道感染、肺炎、胃类癌等风险的初步研究结果，目前临床不需调整PPI应用方法 　为了减少医疗费用，目前应更需关注规范合理应用PPI 今后研究方向： 　　1.应进行前瞻性研究观察长期应用PPI治疗者发生骨折和感染的风险 　　2.应进行长期前瞻性随访，观察抑制胃酸分泌、Hp感染与胃癌的风险 Lodato F et al:Best Practice Research Clinical Gastroenterology 2010;24:193-201 血管畸形破裂出血 沙利度胺（反应停） 治疗麻风病的药物 抑制血管生成的作用 25mg，一日两次 用于腹泻，细菌性或病毒性胃肠炎 用于抗生素服用时的预防用药，此时需使用对抗生素有耐药性的益生菌制剂 益生菌制剂 复方消化酶 对于脢减少引起的慢性消化不良症状 慢性胰腺炎 不可咀嚼服用 得每通、达吉等 解痉剂 东莨菪碱：副作用多，急腹症时慎用 匹维溴铵（得舒特） IBS解痉 马来酸曲美布丁 平滑肌的双向调节作用 安全 止吐药 甲氧氯普安 过量使用时有椎体外系症状出现，一天少于4A 特别是年轻人 肌震颤、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、发音困难、共济失调 静注需慢1-2分钟 先诊断出呕吐原因再用药！！ 肝病用药 雅博司 鸟氨酰门冬氨酸 肝性脑病 解毒作用 鸟氨酸与氨结合，加速鸟氨酸循环 增加肝细胞能量合成：天门冬氨酸 禁忌：CRF（CRE3)，乳酸中毒，果糖不耐受 15-20g+500ml 5%Glu div bid 一日最少40g，最多可用至100g/日，每500ml中30g 10ml=5g 每小时5g 肝病用药 雅博司 鸟氨酰门冬氨酸 急性肝炎 1-2安瓿 div/日 慢性肝炎/肝硬化 2-4安瓿 div/日 大剂量静脉滴注有胃肠道反应，可减少滴 速 肝病用药 思美泰 腺苷蛋氨酸 胆汁淤积 恢复肝细胞膜的流动性 通过转硫基反应促进解毒过程 静滴：0.5-1g div qd 2-4周 口服： 0.5-1g po qd 2-4周 两餐间服用 缓慢滴注 上腹烧灼感，昼夜节律紊乱 肝病用药 谷胱甘肽 对抗自由基保护肝细胞 酒精性，中毒性肝损，CTX，顺铂化疗时 口服： 0.5-1g po qd-tid 静滴：600mg-1.2g qd 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 消化科常用药 消化科小讲课之-- 抗酸药及胃粘膜保护剂 胃粘膜保护剂作用机制 中和胃酸 只能缓解胃部症状，不能单剂治愈胃溃疡或十二指肠溃疡 一般空腹或两餐间服用 一天不超过四次 可用于胃炎症状的缓解，轻度的GERD，溃疡病急性期的症状缓解 特殊的胃粘膜保护剂 硫糖铝不仅中和胃酸，形成保护