肾结核（高肾班20070928）ppt课件.ppt

肾结核;肾结核是由结核分支杆菌引起的肾脏感染 是全身结核的一部分，绝大多数继发于肺结核 是肺外结核最常见的表现（约占30% ） 有结核病史的就有肾被累及之危;约6~10%的开放型肺结核有肾脏受累 30%～50%肾结核者有肺结核史 约26~75%的肾结核伴有活动性肺结核 在西方国家中发病率约为0.5%，而以发展中国家多见;近年来，临床肾结核发病率有上升趋势 临床表现复杂不一 腰痛、尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿和脓尿 少有全身症状如发热、寒战、盗汗及体重下降 3%～20%可完全无症状。 少数患者诊断困难，造成严重后果 临床不典型病例↑ 对泌尿系结核认识上的轻视 对肾结核的诊治认识仍需重视 ;肾结核在泌尿生殖系结核中占重要位置 泌尿生殖系结核多继发于肾结核 特点 病变主要在肾脏，但病肾本身的症状并不多见，几乎都表现在膀胱方面 常规TB检查（如胸片、PPD试验）常阴性 ;病 因 ;感染途径⑴ ;感染途径 ⑵;病理变化 ⑴;病理变化 ⑵;病理变化 ⑵;皮质结核;临床表现⑴;临床表现⑵;临床表现⑶;临床表现⑷;临床表现⑸;349例肾结核症状特征;326例肾结核症状特征⑴;326例肾结核症状特征⑵;326例肾结核症状特征⑶;临床不典型病例，往往从临床表现及一般化验检查中不易作出诊断 不典型病例有一些特征性表现包括 中青年患者反复出现无症状血尿 仅有轻微腰痛而无膀胱刺激症状，IVP显示不明原因之一侧输尿管下端梗阻 无症状而偶然体检IVP显示一侧肾脏不显影 仅有顽固性尿频而无其它明确原因 反复脓尿经抗感染治疗无效 ;发现全身其它部位结核有利于对肾结核的诊断 约47%患者并发肾外结核 男性肾结核50～70%合并生殖系结核 约40%的附睾结核出现在肾结核之前或同时出现 在明确肾结核诊断时，应考虑到存在其它部位结核的可能性，以作出及时处理 ;有如下情况者应作进一步检查⑴;有如下情况者应作进一步检查⑵;尿液检查 ⑴;尿液检查 ⑵;尿液检查⑶ ;尿液检查（4）;影像学检查⑴ ;影像学检查 ⑵;影像学检查 ⑶;33;34;35;肾自截;264例X线异常者显影特征;241例X线异常者显影特征;CT ⑴;CT ⑵;左肾结核;42;43;影像学检查 ⑷;膀胱镜检查 ;其他检查;确诊 ;鉴别诊断 ;治疗;化疗;化疗??应症 ;抗结核药物治疗 ;抗结核药物治疗 ;抗结核药物治疗 ;治疗方案 ⑴;治疗方案⑵ ;治疗方案⑶;治疗方案⑷;治疗方案⑸;治疗方案⑹;随访 ;随访 ;治愈标准 ;停药标准 ;外科治疗⑴;外科治疗⑵;肾结核对侧肾积水;结核性膀胱挛缩，对侧肾盂积水 ;69;病因 膀胱结核纤维化、膀胱挛缩 对侧输尿管口狭窄或闭合不全 诊断 IVP 肾穿刺造影术 治疗 药物治疗下切除病肾，解除梗阻，争取恢复膀胱功能 尿流改道术 肠膀胱扩大术 ;谢谢！