经典从急性肾衰到急性肾损伤老问题与新概念ppt课件.pptVIP

从急性肾衰到急性肾损伤老问题与新概念;急性肾损伤在临床中的重要地位 急性肾损伤的新诊断标准--- 早、易 常见的几种AKI情况：诊断与处理 拓展：学术上的一些热点 ;AKI重要：1.发生率高;J Am Soc Nephrol 20: 223–228, 2009; ;血肌酐变化增加死亡危险度（OR）;重要之3：Scr变化与住院费用增加;重要之4：可逆—医生的价值;急性肾损伤在临床中的重要地位 急性肾损伤的新诊断标准--- 早、易 常见的几种AKI情况：诊断与处理 拓展：学术上的一些热点 ;Sumit Kumar Tomas Berl;;;;Bowman’s space（鲍曼氏囊）;肾小球滤过功能（GFR）测定;常用的估计肾功能的公式;急性肾损伤与急性肾衰竭;;AKIN 协作组;急性肾损伤在临床中的重要地位 急性肾损伤的新诊断标准--- 早、易 常见的几种AKI情况：诊断与处理 拓展：学术上的一些热点 ;;容量不足:绝对、相对、有效肾循环 年龄?55岁 肾病史 糖尿病\高尿酸患者 潜在肾毒性药物 ;诊断思路; AKI诊断 （保证肾灌注情况下），;AKI主要临床表现-肾 脏;实验室检查—初筛;实验室检查及特殊检查（尿沉渣大量信息）;实验室检查—方向性思路;肾活检的适应症;--急性肾损伤是临床综合症 特点 病因/原发病的诊断 注意事项 --急性肾损伤是系统性损伤 全面的并发症诊断;水平衡紊乱: 最容易被忽视的问题;限钠、限水？ 每日补液量为=显性失液量+不显性失液量(1000ml)-内生水(400ml)+病人状态 胃肠道首选;电解质、酸碱平衡紊乱-危险;急性肾衰竭的治疗原则;评价营养供给-早期恢复; ①少尿或无尿2天 ②尿毒症症状 ③高钾血症 血K6.5mmol/L ④肺水肿，急性左心衰* ⑤严重代酸 ⑥尿毒症肺※ ⑦尿毒症心包炎※ ⑧尿毒症脑病※ 危重症患者需要足够的营养支持时;病例;问题;AKI病因分析—本病例特点;入院后治疗1;转归;CASE 2 M20 04-5-18入院;2周后：;我院查体：BP 150/90mmHg, PR 94次/min贫血貌，双下肺湿罗音检查：血 Hb 51g/L WBC\PLT 正常胸片：;讨 论;病例特点;问题1 首要诊断;表1. 肺出血肾炎综合征的鉴别诊断 ;ARF的鉴 别;肺出血？感染的鉴别：诊断和治疗均意义重大;重要的检查;5-14 MP冲击（0.8g×3d）, Pred 60mg qd CTX 0.2 QOD IV 血浆置换 3L X 6（经济） 血透支持 ;单膜和双膜血浆置换示意图;抗GBM病患者双膜血浆置换前后抗GBM抗体滴度改变（n=4）;冲击治疗前后一周;;肾脏病理：新月体肾炎;第二阶段：再次强化治疗;第三阶段：维持治疗;启发: 强化治疗和不良反应;抗GBM病的一些特殊情况;健康人群：0.5/10万人年 进行性ARF和/或原因不明肺出血：2.5%（55/2199）  （北京协和医院 1999-2009年） 前驱上呼吸道感染症状：48.2% 不同程度的肺泡出血：41.4% ;回顾性分析北京协和医院35例抗GBM病;6例肾功能正常抗GBM患者临床特点与实验室检查 ;6例肾功能正常抗GBM病患者肾活检结果 ;3.老年人死亡率更高;强化治疗组与一般治疗组临床特点;牟利军，陈丽萌…李雪梅等，中华肾脏病杂志，2010（待发表）;影响预后的因素： 年龄、硬化小球数、入院时Scr, 尿量,ANCA,替代支持;急性肾损伤在临床中的重要地位 急性肾损伤的新诊断标准--- 早、易 常见的几种AKI情况：诊断与处理 拓展：学术上的一些热点 ;心肾综合征心脑综合征心肺综合征;热点2.新的AKI早期标志物(来源方便);急性心梗的生物标志物启示：; 急性心梗的生物标志物启示：;AKI的尴尬;3.需要更敏感的标志物;AKI：4.需要小管细胞损伤早期标志物;现有AKI标志物;现有的AKI标志物研究局限性;热点3. 急性肾损伤的替代治疗;热点4 血液净化技术的发展热点5 干细胞治疗AKI热点6 群体灾难事件中的AKI处理;Thank You for your attention