肝肾综合征诊治进展改ppt课件.pptVIP

肝肾综合征诊治进展 ;一、概述 二、HRS发病机制 三、分型 四、诊断标准（2007年修订） 五、HRS预防 六、HRS治疗 ;一、概述;2.流行病学 在肝功能衰竭患者中，HRS 发生率为60％-80％，一旦发生HRS，治疗相当困难，预后差，3 个月病死率高达80％-100％。迄今为止，HRS 的金标准治疗为肝移植。 约50%肝硬化患者10年后将发展为肝硬化腹水，肝硬化腹水患者1年发展为肝肾综合征的机率为18%，5年发病率为39%。循环功能失代偿、肾功能异常、以及肾血管阻力指数（RI）的升高可以较肝功能分级更好的预测肝肾综合征的发生。 ;3.亚临床HRS 肝硬化患者在血肌酐、尿素氮升高之前（即临床诊断为HRS之前），就已经存在肾小球滤过率和肾血流量的下降，称为亚临床HRS，常规的肾功能检查不能识别。亚临床HRS在内毒素血症、利尿过度、消化道出血等诱因下，很快发展成HRS。HRS的肾损害是功能性的，早期识别和恰当治疗，可能逆转所引起的肾功能衰竭。 ;二、HRS发病机制 ;3. Schrier等1988年提出的外周动脉血管扩张学说，目前被大多数人接受。 该学说认为，肝功能障碍导致多种扩血管物质如前列腺素、一氧化氮、胰高血糖素、心房利钠肽、内毒素和降钙素基因相关肽等不能被肝脏灭活，或门静脉高压时经门体分流进入体循环，引起肾外全身动脉（尤其是内脏动脉