心脑血管疾病危险药剂ppt课件.pptVIP

* 对北京居民从1984到1999年15年间冠心病死亡增加的主要原因进行分析，结果表明，胆固醇水平升高是导致冠心病死亡的首位危险因素。 该研究采用IMPACT 模型进行分析，结果表明，死亡率的增加77%可归因于胆固醇的增加，19%归于糖尿病增长，而体重指数增加和吸烟因素只占4%和1%。可见人群胆固醇水平的增加是冠心病死亡增长的主要原因。药物与血运重建的干预推迟了642例死亡，但治疗所带来的改善远远低于多种危险因素变化所带来的死亡增加。 * 动脉粥样硬化疾病具有共同的发病机制，即“LDL-C、斑块、事件”链。血管内皮损伤是始动环节，LDL-C 沉积为必备条件，炎症参与全过程。斑块是事件的病理基础，无论是稳定斑块还是不稳定斑块，最终都会导致事件。 * 立普妥可以通过多种途径稳定、逆转斑块，使不稳定斑块变稳定，并使斑块体积缩小。 如图所示，立普妥通过强效的降LDL-C作用，减少斑块的脂质核心，从而使斑块体积变小。同时通过抗炎症、抗氧化和减少泡沫细胞形成等作用，使斑块的纤维帽变厚，减少斑块破裂危险； 已有研究证明，长期服用立普妥的患者，体内斑块体积变小，管腔变大，从而使血管内的血流量得到改善。 * Slide 9 As already shown, event reduction with statin therapy in the 4S, CARE and LIPID trials was not an early phenomenon [8–10]. However, statin therapy has been shown to produce a variety of other potentially beneficial effects within a matter of days or weeks. These include an improvement in endothelial function, a reduced propensity for platelet–thrombus deposition, and anti-inflammatory effects at the site of lesions [12,13]. Such mechanisms are closely related to the pathophysiology of recurrent events in acute coronary syndromes. This, in turn, provides the basis for the theory that early intervention with a statin, following the occurrence of an acute coronary event, could reduce the risk of subsequent events in patients with acute coronary syndromes. References 8. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Lancet 1994;344:1383–1389. 9. Sacks FM et al. N Engl J Med 1996;335:1001–1009. 10. The long-term intervention with pravastatin in ischaemic disease (LIPID) study group. N Engl J Med 1998;339:1349–1357. 12. Libby P. Circulation 1995;91:2844–2850. 13. Vaughan CJ et al. Lancet 1996;348:1079–1082. * 虽然阿托伐他汀组的斑块体积总体上讲没有显著减小，但有许多个体患者的斑块体积却明显的减小了，有的甚至是大幅度的减小。图中所示的这位患者的粥样硬化斑块就由基线时的13.0平方mm下降到了7.4平方mm，下降了43％，这说明，在某些患者，强化降脂治疗可以使斑块衰退。 * 这是立普妥组一位患者治疗前后利用IVUS观察的斑块图像，从图像中可以看出，立普妥治疗6个月后斑块面积从8.6mm2缩小到6.4mm2，管腔面积从10.0mm2增大到10.5mm2。显著逆转了斑块，并使冠脉血流得到改善。 * 这是对照组一位患者的IVUS图像，可以看出，对照组治疗前斑块面积为7.6mm2，管腔面积为6.2mm2。 治疗6个月后，斑块还在继续进展，斑块面积增长为9.0mm2，管腔面积减少为3.9mm2。 * 之前讲到的换药研究，立普妥换为辛伐