《乳腺癌改良根治术》ppt课件.ppt

* 乳腺癌改良根治术 温州医学院附属第一医院第三手术室护理教学查房 2010-11-15 MR.Z * 了解乳腺解剖生理概要 熟悉手术的适应症和禁忌证 掌握手术的体位和麻醉方式 掌握物品准备和手术步骤及配合 熟悉术后并发症及处理 开拓进取 求精奉献 学习目标 * 乳房构造 乳房由乳腺、皮下脂肪组织和纤维组织构成。乳房内有脂肪组织及放射状排列的腺叶15～20个，每个腺叶与输乳管相连，开口于乳头。腺叶间有许多垂直行走的纤维束与皮肤及胸肌筋膜相连，称Cooper韧带。 开拓进取 求精奉献 胸大肌 乳腺小叶 乳房悬韧带 输乳管 输乳孔 乳腺后间隙 乳晕 乳晕腺 输乳管 乳头 输乳管窦 乳腺小叶 输乳管窦 * 乳房淋巴网 ①胸大肌外缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上* ②乳房内侧淋巴液 肋间淋巴管 胸骨旁淋巴结 ③一侧可流向另一侧 ④乳房深侧淋巴网 腹直鞘/肝镰状韧带 肝 开拓进取 求精奉献 * 乳房癌改良根治术 目前最常采用的标准乳腺癌的手术方式。单纯切除乳房皮肤、皮下脂肪组织、乳房，清除锁骨下、胸肌间及腋窝淋巴结及脂肪组织。这种手术的优点操作比较简单，保留了胸大肌、胸小肌，术后可以保存较好的功能和外观，很少发生上肢水肿，手臂活动也比较好，而且其5年生存率并不低于乳腺癌根治术。 开拓进取 求精奉献 * 乳房癌改良根治术 [适应证] 　　1.Ⅰ、Ⅱ期乳癌。 　　2.良性肿瘤有癌变而无远处转移者。 　　3.Ⅲ期乳癌无禁忌证者。 [禁忌证] 　　1.广泛皮肤水肿。 2.皮肤多发卫星结节。 　　3.胸壁完全固定。 4.病侧上肢水肿。 　　5.炎性乳癌。 6.病侧腋窝淋巴结过大、固定。 　　7.锁骨上淋巴结过大、固定。 　　8.胸大肌被浸润或胸肌间淋巴结有转移者及远处转移者。 　　 开拓进取 求精奉献 * 手术体位和麻醉方式 [手术体位] 仰卧位，患侧上肢外展90度，并固定在手术台的肢架上，注意不要过伸，防止臂丛神经麻痹，在肩下垫一小软枕高30°(约5CM），暴露腋窝。 [麻醉方式] 全身麻醉和/或高位硬膜外麻醉。 开拓进取 求精奉献 * 手术切口 依肿瘤所在部位及乳房的大小、形态设计。可采用横月牙形、纵梭状切口，切口应距肿瘤边缘3cm以上。 注意在消毒前先用龙胆紫药液自外上至内下画一梭形切口线 。 开拓进取 求精奉献 * 物品准备 [备包] 阑尾器械包，乳房加包，剖腹布包，衣包和皮肤消毒盘 [一般用物] 0号和1号丝线，电刀，清洁片，吸引器、引流管，灯罩和手套 [特殊用物] 4/0薇乔可吸收线，皮片 开拓进取 求精奉献 * 开拓进取 求精奉献 器械名称 数量 器械名称 数量 14cm直止血钳 6 梅氏剪 1 14cm弯止血钳 4 针盒 1 硬组织钳 2 9×28三角针 2 持针器 2 9×28圆针 2 无齿海绵钳 4 7×20三角针 2 22cm无齿镊 1 7×20圆针 2 18cm无齿镊 1 6×17圆针 2 短有齿镊 2 23#刀片 1 S形拉钩 1 21#刀片 1 腹壁拉钩 1 不锈钢碗 1 甲状腺拉钩 2 不锈钢弯盘 2 压肠板 1 不锈钢面盆 1 吸引器头 1 4#刀柄 2 综合剪 1 阑 尾 器 械 包 * 开拓进取 求精奉献 器械名称 数量 蚊氏止血钳 4 14cm直止血钳 10 14cm弯止血钳 10 小直角钳 1 花生米钳 1 硬组织钳 2 直线剪 1 不锈钢弯盘 1 小纱布 若干 消巾 2 乳 房 加 包 * 手术步骤及配合 1 铺台核对 洗手护士应提前15分钟洗手、穿好手术衣，整理无菌器械台。按切瘤前器械和切瘤后器械分开放置，术中严格区分“ 有瘤区”和“ 无瘤区”。并将手术器械分类按使用次序排列于升降台及器械台上，与巡回护士详细核对器械、纱布、纱垫、缝针等。做到边清点，边检查器械性能，边排列。 开拓进取 求精奉献 * 2 消毒皮肤 递海绵钳夹持0.5﹪碘伏棉球以切口为中心，自上而下向四周涂擦一遍，晾干后，再涂擦一遍。消毒范围：上过锁骨及上臂，下至脐部平行线，前至对侧锁骨中线，后至腋后线及肩胛部。 3 协助铺巾 腋下横垫三层消巾，再用一块消巾包裹患侧上肢，切口四块消巾——三块中单——患侧上肢一块中单——大洞巾。检查电刀、吸引器是否工作正常。协助手术者穿手术衣，戴无菌手套。 开拓进取 求精奉