《乳腺癌的手术治疗》ppt课件.ppt

乳腺癌的手术治疗进展; 乳腺癌的发病率在欧洲、北美、澳大利亚和许多拉丁美洲国家长期居于女性恶性肿瘤的首位，占女性恶肿瘤的20％ ～30％ 。中国女性乳腺癌的发病率与世界多数发达国家相比虽然较低，但据最近国内流行病学调查显示，从20世纪末到21世纪初的短短20年里，该病发病率已急速上升，而发病年龄也逐渐年轻化。值得注意的是乳腺癌越来越集中在大城市，其中北京、上海两地女性乳腺癌发病率已接近西方乳腺癌高发国家，而在部分大中型城市，乳腺癌发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位 。;探讨内容;;;;;;TNM国际分期法 ;原发肿瘤(T)分期 Tx 原发肿瘤情况不详 To 原发肿瘤未扪及 Tis 原位癌(包括小叶原位癌及导管内癌)； Paget病局限于乳头，乳房未扪及肿块 Tl 肿瘤最大径小于2cm T1mic肿瘤最大径小于0．1cm T1a 肿瘤最大径0，1cm-o．5cm T1b肿瘤最大径0．5cm-1cm T1c 肿瘤最大径1Cm-2cm T2 肿瘤最大径2cm-5cm T3 肿瘤最大径超过5cm T4 肿瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮肤 T4a 肿瘤直接侵犯胸壁 T4b乳房表面皮肤水肿(包括橘皮样水肿)， 皮肤溃疡或肿瘤周围皮肤有卫星结节，但不超过同侧乳房 T4c 包括T4a及T4， T4d 炎性乳腺癌 注：①皮肤粘连、乳头回缩或其他皮肤改变除了T4d外， 可以出现在T1、T2、T3中，不影响分期。 ②Paget病时如乳房内有肿块．则按照肿瘤大小区分。 ③胸壁指肋骨、肋间肌及前锯肌，不包括胸肌。; 局部淋巴结(N)分期 Nx 局部淋巴结未扪及 No 局部淋巴结情况不详(以往已切除) N1 同侧腋淋巴结有肿大，可以活动 N2 同侧腋淋巴结肿大，互相融合，或与其他组 织粘连 N3 同侧内乳淋巴结有转移;远处转移(M)分期 Mx 有无远处转移不详 Mo 无远处转移 M1 远处转移(包括同侧锁骨上淋巴结转移);临床分期; 0期;病理分期 病理分期要求对腋底部淋巴结(最少6个)作手术切除检查 PT 原发病灶，与TNM分期相同 PN 局部淋巴结 PNx有无局部淋巴结转移不详 PN0局部腋淋巴结无转移 PN1同侧腋淋巴结转移，但不融合 PN1a淋巴结内仅切片上可见转移灶，小于0．2cm PN1b肉眼可见转移灶，其中一个大于0．2cm ①微小转移灶，大小0．2cm-2cm ⑦1—3个淋巴结转移，大小0．2cm-2cm ③＞4个淋巴结转移 ④转移灶超过淋巴结包膜(小于0．2cm) ⑤转移淋巴结超过2 cm N2、3同TNM分期;乳腺癌的组织学类型 分型原则 原发癌全部切片观察后，综合判断分型。由于乳腺癌多为混合型癌，几种形态并存时，诊断以其中占优势的成分命名。次要成分可在其后注明。;分型标准;非浸润性癌 早期浸润性癌 浸润性特殊型癌 浸润性非特殊型癌 其它罕见癌 ;非浸润性癌 1、导管内癌 癌细胞局限于导管内，未突破管壁基底膜．导管内的癌细胞可排列呈实性、筛状、低乳头状或管状，不再分亚型。 2、小叶原位癌 发生于小叶内，癌细胞未突破末稍乳管或腺泡基底膜之小叶癌．小叶增大，管、泡增多，明显变粗，充满无极性的癌细胞。管、泡腔及肌上皮细胞消失，癌细胞体积稍大，形状大小较一致，胞浆较丰富，胞核稍大，染色质细致，常较淡染，核分裂相少。;早期浸润性癌 1、导管癌早期浸润 导管内癌的癌细胞突破管壁基底膜，开始生芽．向间质浸润， 若生芽分支或散入间质者，归浸润型导管癌。 2、小叶癌早期浸润 小叶原位癌的癌细胞突破末稍乳管或腺泡壁基底膜，开始向小叶内间质浸润，但仍局限于小叶内，若巳浸至小叶外者，归浸润性小叶癌。;浸润性特殊型癌 1、乳头状癌 癌实质以有纤维脉管束或无纤维脉管束的乳头结构为主者，可为非浸润性与浸润性乳头状癌．其浸润往往出现于乳头增生的基底部。 2、髓样癌伴大最淋巴细胞浸润 癌细胞较大，胞浆丰富、淡嗜碱，胞膜不清，常互相融合，胞核空泡状，核仁明显，分裂相多见。癌细胞密集，常呈片块状分布，偶见乳头状结构或弥漫分布。间质少，癌边界清楚。癌巢周围有厚层淋巴细胞浸润。 3、小管癌(高分化腺癌) 癌细胞立方形或柱状，大小相当一致，异型不明显，核分裂相少见。大部分癌细胞形成大小比较规则的单层腺管，散乱浸润于间质中，引起纤维组织反应。 4、腺样囊性癌 由基底细胞样细胞形成大小，形状不一的片块或小梁，其中有多少不等、大小较一致的圆形腔隙。腔面及细胞片块周边可见肌上皮细胞。;5、粘液腺癌 癌实质中，上皮粘液成分占半