《外科护理学胆道疾病病人护理》课件.ppt

胆道疾病病人的护理;教学目标;案例： 周女士，45岁。于3小时前进食油腻食物后，突发右上腹剧烈疼痛，呈阵发性，疼痛可放射到右肩背部。伴恶心，呕吐。 查体：T38.3oC，P90次/分， BP110/80mmHg。急性痛苦面容，神志清，巩膜无黄染。腹平坦，右上腹有深压痛，可触及胆囊，心肺未见异常。 实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例增高。B超检查显示胆囊增大壁增厚，其内有强回声光团。;思考： 根据病人的临床表现和辅助检查，病人入院初步诊断？ ; ; 胆石症和胆道感染病人的护理 ;胆囊结石 ;胆管结石;胆囊炎 ;胆管癌(carcinoma of bile duct);胆石症是指发生在胆囊和胆管的结石。 胆道感染以急性梗阻性化脓性胆管炎最为严重。; 胆石的分类（成分）;2.急性胆囊炎的病理分型;胆囊结石、胆囊炎急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎1.急性单纯性胆囊炎2.急性化脓性胆囊炎3.急性坏疽性胆囊炎4.胆囊穿孔：致胆汁性腹膜炎5.慢性胆囊炎： 白胆汁 ; 胆管结石、胆管炎 ? 肝外胆管结石：多见于胆总管下端 胆管梗阻：多不完全 继发性感染：化脓性，甚至胆道大出血 肝细胞损害：肝细胞坏死、胆源性胰腺炎 胆汁性肝硬化、门脉高压症 ? 肝内胆管结石：多见于肝左叶， 常合并肝外胆管结石 肝内胆管狭窄或扩张、胆管炎 肝纤维组织增生、肝硬化、萎缩、癌变 ;;;二、护理评估;1.胆囊结石、急性胆囊炎二者常并存，多见于成年女性单纯性结石，无梗阻及感染，常无临床症状。结石嵌顿时出现下列表现：症状（1）胆绞痛：突发性右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，常放射至右肩背/胛部；常于饱餐、进食脂餐后和夜间发作 （2）恶心、呕吐， （3）严重者如胆囊积脓、坏疽、穿孔者畏寒、发热、脉搏加速，甚至感染性中毒症状 （4）黄疸可有轻度黄疸;体征： — 右上腹压痛、肌紧张，穿孔者更甚 — 墨菲(Murphy)征（＋） 辅助检查 1.B超：胆囊肿大、壁厚、胆囊结石 2.实验室检查 血常规： WBC↑、中性粒细胞↑ 生化??查：血清转氨酶↑、胆红素↑  ;Murphy征;放射至右肩背/胛部疼痛;2.慢性胆囊炎 大多继发于急性胆囊炎，70%-95%合并有胆囊结石临床，表现大多不典型 （1）消化道症状：腹胀不适、厌食、厌油腻 （2）右上腹及肩背部隐痛，右上腹轻度压痛 （3）辅助检查：B超胆囊壁厚、腔小或萎缩 胆囊造影显示胆囊显影淡或不显影，排空减退或消失;3.肝外胆管结石及急性胆管炎;【临床表现】;【临床表现】;【临床表现】;（1）腹痛 剑突下及右上腹部，多为绞痛，呈阵发性发作，或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致 （2）寒战高热 弛张热，体温可高达39～40℃，胆道梗阻继发感染所致 （3）黄疸 常有尿色变深，粪色变浅；也可出现皮肤瘙痒（胆盐沉积刺激引起），胆石梗阻所致黄疸多呈间歇性和波动性，其轻重程度，发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度，是否并发感染，有无胆囊等因素。 ;4.急性梗阻性化脓性胆管炎肝内、外胆管结石最凶险的并发症，又称重症胆管炎病人常有胆道疾病史或胆道手术史症状：起病急骤、发展迅猛 — 突发剑突下或右上腹绞痛 — 寒战、高热、恶心、呕吐 — 黄疸 — 休克表现 — 中枢神经抑制：短期内出现 烦躁、嗜睡、淡漠、昏迷;Charcot(夏柯）三联症（急性胆管炎） 腹痛、寒战高热、黄疸 Reynolds（雷诺）五联症（急性梗阻性化脓性胆管炎） 腹痛、寒战高热、黄疸、休克、 中枢神经系统受抑制表现 ;了解病人及家属对疾病的认知、 家庭经济状况、 心理承受度、 对疾病的期望等;实验室检查 血尿常规 凝血酶原时间 生化检查（肝肾功能） 心肺功能 ;B超检查:首选 放射学检查 X线、OC、PTC、ERCP、CT、 MRI、术中及术后胆管造影、 核素扫描 纤维胆道镜检查 ;空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。 超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查3日后进行，胆系造影2天后进行。 肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减少气体干扰。 检查过程中的体位：仰卧位、左侧位、半坐位等。;（一）B超：首选普查和诊断方法 护理：检