2011痛性糖尿病神经病变指南ppt课件_1.pptVIP

痛性糖尿病周围神经病变 （PDPN）;神经病变的概况; 痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）是以疼痛为主要表现的一种类型。 与炎性痛、其他痛性神经病变发病基础不同，属于神经病理性疼痛，以自发性疼痛、痛觉过敏和触诱发痛为特征，是疼痛治疗领域的一大难题，是临床最复杂，最难治疗的糖尿病周围神经病变之一。;病因：不清; 发病机制 PDPN 的病理生理学变化 从病理生理角度，糖尿病对神经系统的损伤最早是从有髓和无髓小神经纤维开始的。小纤维是指直径小于5 μm 的神经纤维，包括Aδ 有髓纤维和C 类无髓纤维，引起相应的的疼痛和温度感觉减退。随后是有髓大神经纤维的受损，从而引起震动感觉的减退。 Aδ 纤维是一种细的有髓纤维，除了在表皮内（冷痛和可能的机械性刺激）起到伤害性感受器的作用外，还传导冷感觉。C 纤维是无髓纤维，它作为躯体感觉传入纤维或者自主神经传出纤维，传导温感觉、伤害性疼痛觉和自主神经功能。 ;;;临床表现 PDN常表现为肢体远端（尤其是下肢）烧灼样、电击样、针刺样或钝性疼痛，行走痛，肌肉痉挛，触碰床单后引起疼痛轻微刺激就可引起重度疼痛，常从足趾开始，随后双侧对称性扩展，呈套袜状分布并逐渐影响到足部和下肢多，在夜间，疲劳或兴奋时加重，通常伴有感觉过敏，自主神经功能障碍或情