糖尿病足中西医结合治疗ppt课件.ppt

糖尿病足中西医结合诊治; 糖尿病足（1999WHO）的定义是： 糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度的下肢血管病变而导致的下肢感染，溃疡形成和（或）深部组织的破坏。 消渴筋疽、脱疽：糖尿病足以肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽为主要临床症状。古代医学文献中并无对应的病名记载，但已有消渴病并发痈疽的论述。根据糖尿病足的临床症状，与中国传统医学中描述的消渴病脱疽基本一致，归属于中医“消渴筋疽、脱疽”的范畴。 ;　　　糖尿病足是一组足部病变的综合征，不是单一症状。它应当具备几个要素：第一是糖尿病患者，第二是应当有足部组织营养障碍（溃疡或坏疽），第三是伴有一定下肢神经或/和血管病变； 三者缺一不可，否者就不能称其为糖尿病足。没有组织缺损的足可以是“高危足”。 感染不是必须的，但是大多数都会有感染，尤其是缺血情况下极易感染。 ;西医病因病理;糖尿病;中医对糖尿病足病因病机的认识;中医对糖尿病足病因病机的认识;糖尿病足的诊断及评估;糖尿病足 – 总的危险因素评估;糖尿病足 – 局部危险因素评估;糖尿病足的评估;足溃疡创面的评估;糖尿病足的Wagner 分级;周围血管病变的筛查及评估;足部动脉搏动触诊;下肢周围血管多普勒（Dopplex）检查;足踝血压、足趾血压 踝肱血压比值（ABI）检查;经皮氧分压（tcpO2）监测 全球通用的三大评估血管疾病金标准之一 肢体缺血情况的定量评估 直接反映血管向组织供氧情况 评估组织存活率 无创，低成本 可重复使用 TCPO2正常大于40 mmHg 小于30mmHg提示周围血液供应不足 小于20mmHg ，溃疡愈合可能很小，需外科手术 ;危重的肢体缺血;溃疡愈合;血管摄影成像;糖尿病足神经病变评估;周围神经病变的症状;糖尿病足筛查诊断箱;;10克尼龙丝触觉检查;保护性温度觉---局部皮肤凉热感觉检查 水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。 Tip-Therm凉热感觉检查器。;保护性疼痛觉---局部针刺痛、热痛检查 临床上，常用比较尖锐的针头刺下肢和腿部的局部皮肤，以评判患者对疼痛的感觉。常用的是40g痛觉针检查。 定性检查或半定量检查;触;震动感觉阈值;音叉震动感觉检查;Rydel Seiffer 神经病变定量音叉;糖尿病足西医治疗;糖尿病足的治疗;控制血糖;控制感染;;;内科药物治疗： 抗凝疗法——低分子肝素 纤维蛋白溶解疗法（溶栓） 降纤疗法——降纤酶 抗血小板聚集疗法—阿司匹林、西洛他唑 扩张血管疗法——丁咯地尔、凯时 改善脂代谢——他汀类、贝特类 中药活血化瘀——川芎嗪、血栓通注射液等 ;营养神经;局部清创换药;新型敷料应用;;;;; 在特殊的负压引流管持续的负压作用下， 紧贴伤口引流。创面的各种渗出物经由泡沫 敷料中的微孔和引流管被及时排出。;封闭负压吸引技术的作用机理 ;?? ?? ?? ?? ?? ??;糖尿病足中医治疗;中医病机及演变规律;中医辨证论治;内治法（重在全身辨证）;　　2、热毒伤阴,瘀阻脉络证 症状:足局部红、肿、热、痛,或伴溃烂,神疲乏力,烦躁易怒,口渴喜冷饮,舌质暗红或红绛,苔薄黄或灰黑,脉弦数或洪数,趺阳脉可触及或减弱。 治法:清热解毒,养阴活血。 方药:顾步汤(《外科真诠》)加减。 黄芪 石斛 当归 牛膝 紫花地丁 太子参 金银花 蒲公英 菊花;　3、气血两虚,络脉瘀阻证 症状:足创面腐肉已清,肉芽生长缓慢,久不收口,周围组织红肿已消或见疮口脓汁清稀较多,经久不愈,下肢麻木、疼痛,状如针刺,夜间尤甚,痛有定处,足部皮肤感觉迟钝或消失,皮色暗红或见紫斑;舌质淡红或紫暗或有瘀斑,苔薄白,脉细涩,趺阳脉弱或消失。 治法:补气养血,化瘀通络 方药:生脉散(《内外伤辨惑论》)合血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。 党参 麦冬 当归 川牛膝 桃仁 红花 川芎 赤芍 枳壳 地龙 熟地黄;　4、肝肾阴虚,瘀阻脉络证 症状:病变见足局部、骨和筋脉,溃口色暗,内色暗红,久不收口,腰膝酸软,双目干涩,耳鸣耳聋,手足心热或五心烦热,肌肤甲错,口唇舌暗,或紫暗有瘀斑,舌瘦苔腻,脉沉弦。 治法:滋养肝肾,活血通络。 方药:六味地黄丸(《小儿药证直诀》)加减 熟地黄 山茱萸 山药 丹皮 茯苓 三七 地龙 穿山甲 枳壳;　5、脾肾阳虚,痰瘀阻络证 症状:足发凉,皮温低,皮肤苍白或紫暗冷痛,沉而无力。间歇性跛行或剧痛,夜间更甚,严重者趾端干黑,逐渐扩大,腰酸,畏寒吱凉。肌瘦乏力,舌淡,苔白腻,脉沉迟无力或细涩,趺阳脉弱或消失。 治法:温补脾肾,化痰通脉 方药:金匮肾气丸(《金匮要略》)加减。 制附子 桂枝 地黄 山茱萸 山药 黄精 枸杞子 三七粉(冲) 水蛭粉(冲) 海藻;外治法 （重在局部辨证）;　2、