经静脉途径栓塞治疗硬脑膜海绵窦瘘ppt课件.pptVIP

CASE TWO 女性，60岁，因“右眼红肿疼痛伴流泪3个月”入院。 查体：颈稍抵抗，右眼结膜充血、眼球稍外突，右眼外展受限。 辅助检查： CT提示右眼眶血管畸形。 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 经静脉途径栓塞治疗硬脑膜海绵窦瘘(dCCF) 中山大学附属第三医院 介入血管科 颈动脉海绵窦瘘－CCF CCF：颈动脉或其分支与海绵窦之间异常的动静脉交通。 Barrow分型 ： Ⅰ型 （A型）：海绵窦段颈内动脉本身撕裂，与海绵窦形成直接交通，又称直接型，多为外伤性； 颈动脉海绵窦瘘－CCF Ⅱ型（B-D型）：为间接型，颈内动脉或/和颈外动脉的硬脑膜支与海绵窦沟通，又称硬脑膜海绵窦瘘（dural CCFs，dCCF）。 根据其供血动脉来源分为： B型－颈内动脉分支 C型－颈外动脉分支 D型－颈内动脉分支＋颈外动脉分支 多为自发性，少数为外伤性 颈内动脉分支：1.脑膜垂体干，小脑幕动脉 垂体下动脉 脑膜背侧动脉；2.海绵窦下动脉；3.包膜动脉；4.原始三叉动脉 等 常见的有：1.咽升动脉 2.面动脉 3.颌内动脉 其分支有脑膜中动脉，副脑膜动脉，翼动脉，眶下动脉，翼管动脉 等 硬脑膜海绵窦瘘－dCCF 海绵窦腔的静脉引流 两侧海绵窦腔之间有海绵窦相连 ，海绵间窦 回流静脉有岩上窦，岩下窦，眼上静脉，眼下静脉、侧裂静脉等 硬脑膜海绵窦瘘－dCCF 海绵窦 颈内/外动脉分支 眼静脉无瓣膜 颈动脉海绵窦瘘 静脉窦压力增高 临床症状： 血管杂音，突眼，结膜充血、水肿，神经压迫症状等 引流静脉压力增高、扩张， 静脉回流障碍 瘘口相对较小 血管杂音：多较轻微 眼部症状： 突眼，结膜充血、水肿，眼睑外翻－“红眼” 眼球运动障碍 高眼压 视力下降、眼底改变 神经压迫症状等 其他：脑静脉回流障碍 脑梗塞、静脉性脑出血等。 临 床 症 状 影像诊断 彩色多普勒 CT MR 脑血管造影－金标准 眼上静脉扩张 海绵窦膨大 眼外肌增粗 眼球突出 眼眶软组织肿胀 影像学征象 二维超声呈管状无回声区，自眶内上方向外向后达眶尖部 彩色血流显像表现为红色血流或红蓝色相间血流的血管影，以红色为主 脉冲多普勒频谱分析表明眼上静脉血流呈搏动性动脉频谱 影像学征象－超声 水平位扫描呈从前内向后外的梭形血管影，中部稍膨大 增强扫描明显强化 冠状面扫描表现为上直肌下方增粗的眼上静脉断面 影像学征象－CT T1WI和T2WI均呈流空的无信号血管影，增强扫描可呈明显的血管状强化 水平扫描呈从前内向后外的梭形血管影 冠状位扫描呈“泪滴状”征象 影像学征象－MR 脑血管造影－确诊的金标准 可清楚显示动静脉瘘的形态、血流量大小、来源动脉分支及静脉回流情况 血流动力学异常 侧支代偿情况 3D-DSA可更加清楚的显示海绵窦形态 影像学征象－DSA 硬脑膜海绵窦瘘－dCCF CCF治疗的主要目的是闭塞瘘口，消除异常动静脉交通和纠正海绵窦的血流动力学异常，以减轻海绵窦的血流和压力，从而消除血管杂音，改善眼部症状，防止脑缺血或出血，保证远端脑组织的正常血液供应。 介入治疗是目前主要的手段。 CCF治疗 通常根据瘘口类型和静脉引流模式选择相应的治疗方法和途径， Ⅰ型（直接型）多由外伤所致，瘘口较大，血流量大，微导管和可脱球囊较易选择进入瘘口，首选经颈内动脉途径直接闭塞瘘口或填塞海绵窦，成功率较高，有效率70～90％。栓塞材料首选可脱球囊，其他：弹簧圈，n-BCA胶 ，Onyx胶等，亦可联合使用。 CCF治疗 多支动脉分支参与交通，且与海绵窦交通的颈动脉分支常较细小， 经动脉途径栓塞治疗难度大，易复发，且可能由于异位栓塞致脑梗塞； 经静脉途径栓塞治疗：直接填塞海绵窦，闭塞瘘口，更为安全，疗效可靠。栓塞材料：可脱弹簧圈、 n-BCA胶 、Onyx胶等 经静脉途径栓塞治疗dCCF 成功的关键： 颈静脉逆行插管至海绵窦腔内 常用的静脉：眼上静脉 岩下窦 面静脉 完全填塞海绵窦，闭塞瘘口。 联合n-BCA胶 ，Onyx胶可提高完全闭塞率。 经静脉途径栓塞治疗dCCF CASE ONE 男性，65岁； 发现双侧红眼6个月，加重伴复视5天； 无明确外伤史； 体查：左侧眼球明显突出，右侧球结膜及眼睑明显充血、水肿。左侧眼球活动受限，复视。 3个月前行同侧颈外动脉栓塞