《直肠癌的护理》ppt课件.ppt

直肠癌的护理; 直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃和食道癌，是大肠癌的最常见部分；直肠癌是一种生活方式病。目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位了，所以饮食和生活方式，是癌症的祸根。由于病因和症状的相似，直肠癌通常和结肠癌被一同提及。; 直肠癌的病因;直肠慢性炎症　 　 直肠慢性炎症是直肠癌的一大病因，如慢性溃疡性结肠炎、慢性血吸虫病形成的肉芽肿等与结直肠癌的发生有直接的关系。直肠腺瘤癌变是引发直肠癌的直接原因。 饮食与致癌物质 　 饮食与致癌物质在直肠癌变中也占有一定比重，饮食中动物脂肪和蛋白质所占比例高、纤维素含量低的地域和群体发病率明显高。;;病理分型; 临床表现 1、大便习惯及性状的改变 。1） 便血 2） 脓血便和粘液便大量渗液等。3） 大便习惯改变;4） 大便形状改变。 2、腹痛与腹部不适：主要原因有几种：（1）肿瘤局部侵犯；（2）肿瘤所致肠道刺激；（3）肿瘤所致肠梗阻、穿孔等。疼痛的性质可分为隐痛、钝痛、绞痛、呈阵发性及持续性。; 3、 急、慢性肠梗阻：当肿瘤生长到一定大小时，可引起肠腔阻塞致完全性及不完全性肠梗阻，常呈进行性加重。非手术方法难以缓解。 4、慢性消耗性表现：主要表现为贫血，原因为：（1）急性或慢性出血；（2）肿瘤所致摄入障碍或胃肠功能紊乱；（3）肿瘤消耗营养物质；（4）肿瘤对造血器官的破坏。排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等 ; ;常用的治疗直肠癌的手术方式;; （3）保留肛括约肌的直肠癌切除术：适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌.如癌肿较大,分化程度差,或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时,这一手术方式切除不彻底,仍以经腹会阴联合切除为好.现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合,经腹低位切除-经肛门外翻吻合,经腹游离-经肛门拖出切除吻合,以及经腹经骶切除等方式,可根据具体情况选用. 　 ;　二、 姑息性手术 将有癌肿的肠段作有限的切除,缝闭直肠远切端,并取乙状结肠作造口（hartmann手术）.如不可能,则仅作乙状结肠造口术,尤在已伴有肠梗阻的患者. 手术后很多患者是会出现并发症，目前较好的解决方式是配合中药的治疗.;;护理诊断：; 4）有感染的危险：与经腹会阴联合直肠癌切除术后留置尿管时间较长有关。 5）自我形象紊乱：与经腹会阴联合直肠癌切除术后，须永久留置人工肛门有关。 6）潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、吻合口梗阻瘘口周围皮肤糜烂、瘘口肠粘膜水肿、缺血坏死、外翻脱出或内陷，与粪便污染刺激及瘘口肠管血供不良或手术操作等因素有关。;护理措施：术前护理; 5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。 6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。 7）胃肠减压：术晨插胃管行胃肠减压。 8）泌尿道准备：术晨留置气囊导尿管，防止术中误伤输尿管或膀胱；同时防止直肠癌术后膀胱后倾导致尿潴留或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难，一般于术后7天拔除。;术后护理;3、体位：麻醉清醒后6小时，血压平稳者取半卧位，以利于引流。人工肛门术后，应向人工肛门侧侧卧，以防止大便或肠液流出污染腹部切口。 4、饮食：禁食3—4天，待肠蠕动恢复，肛门排气（人工肛门排气是指有气泡从造瘘口溢出）后，可进流食，1周后进半流食，两周左右可进容易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口的愈合。为了防止人工肛门排出大便有恶臭，病人宜吃酸奶、藕粉等食物，避免蛋、蒜、葱、虾等食物，以防止食物消化吸收后产生臭气。; 5、会阴部伤口的护理：术后会阴部伤口感染或裂开时，可用1：5000高锰酸钾作温水坐浴，2/日，坐浴后更换敷料， 利于减轻或消除会阴及肛门部的充血、炎症、水肿和疼痛，保持清洁舒适，预防伤口感染，促进伤口愈合。 ;六、人工肛门的护理; 健康教育：　 1、对病人进行饮食指导，肠蠕动恢复后方可进食。以易消化食物为主，避免太稀或粗纤维太多的食物。多食豆制品、蛋、鱼类等，使大便干燥，便于清洁处理。并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。 2、教会病人适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压而引起人工肛门粘膜脱出。 3、让病人掌握人工肛门袋的应用方法。用肛袋前 应先以清水将周围皮肤洗净，肛袋松紧适宜，随时清洗，避免感染和减少臭气。 4、指导病人掌握人工肛门的护理，定时指扩，若发现狭窄或排便困难，及时到医院复查。每隔2～3个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年每年复查一次，直至终生。; 手术化疗后饮食：