伤寒论方研究方法ppt课件.pptVIP

中医临床基础研究进展伤寒学部分;第一讲　《伤寒论》方研究方法;张仲景与《伤寒论》 ;仲景其人;学术成就;代表著作及流传;晋·太医令王叔和将伤寒残本加以整理，而命名为《伤寒论》，使本书复显于世，这就是《伤寒论》的来源。 皇甫谧在《针灸甲乙经》序中指出：“伊尹以亚圣之才，撰用《神农本草》，以为《汤液》，汉张仲景论广《汤液》，为十数卷，用之多验，近世太医令王叔和，撰次仲景遗论甚精，皆可施用。” ;北宋开宝（公元968～976年）中，荆南国末主高继冲亡国后（被贬为刺史）进献了一本书——《伤寒论》，直到治平年间（公元1065年），国家设立校正医书局，林亿等人奉朝廷之命整理医书，在较定《伤寒论·序》中云：“百病之急，无急于伤寒，今先校定张仲景伤寒论十卷，总二十二篇，证外合三百九十七条，除重复、定有一百一十二方，今请颁行。”这就是宋版《伤寒论》。;明万历二十七年（1599年）赵开美的按宋版本复刻《伤寒论》，从而保存了宋版《伤寒论》的真面目。又称为“赵刻本《伤寒论》。 赵刻本现存有六部，分别存于日本国立公文图书馆内阁文库、台湾省台北市故宫博物院图书文献馆、北京中国中医研究院图书馆、中国科学院图书馆、中国医科大学图书馆、中山医科大学图书馆各一部。;在公元1144年，成无己全文注解了伤寒论，名为《注解伤寒论》又称为“成注本”。 南宋绍兴十四年（公元1144年），成无己全文注解了伤寒论，名为《注解伤寒论》，称为“成注本”。本版由明代嘉靖年间汪济川校定并复刻而流行于世，又称为汪校本。目前，国内流行的《伤寒论》版本有： 宋版本（治平本、赵刻本） 成注本（成无己·注解伤寒论）;《伤寒论》特点;辨—每个病篇都以“辨”字冠首，如“辨……病脉证并治”。全书都贯穿着“辨”的精神，不但要辨病在何经，而且要辨病性的阴阳，辨病位的表里，辨病性的寒热，辨邪正的虚实（也就是八纲辨证）。不但要能辨简单的证候，而且要能辨复杂的疑似的证候。 严—指方药的配伍极其严谨，其中一味药的变动，或仅仅是药量的增减，作用就是显著不同，而且都有一定的规律。;活—是指具体??析的方法。辨证上很少固定证型，强调具体分析，治疗上不是刻板呆法，主张“随证治之”；方药上反对执方治病，重视加减变化。 简—《伤寒论》六经病篇连同霍乱，劳复等篇在内共398条条文（宋本397条），只有13404个字（赵开美复刻宋本），的确十分简要，有些条文只提出一个症状或一种脉象，作为辨证论治的依据，然后就出治法。这是举主略次，举变略常，举脉略证，学习时切不可独立看待。 ;《伤寒论》方研究方法 ;由于选药确切，配伍非常严谨，一味药的增减，以至于药物用量的多少，往往都有法度可以遵循，因此《伤寒论》被后人誉为“方书之祖”，其方剂被称为“经方”。 历代的《伤寒论》注家对《伤寒论》中的方剂都有专门的解释，而临床家又对《伤寒论》方剂的运用积累了大量的临床验案，所有这些都是研究《伤寒论》方剂的宝贵资料。 然而，由于仁者见仁，智者见智，各家主张不一致，所以又给学习《伤寒论》方剂带来了较多的麻烦，让人有无所适从的感觉。关于《伤寒论》方的研究方法，古今医家都有不少的论述，今天就个人的一些看法和体会和大家共同探讨： ;怎样研究《伤寒论》方;理论研究;1.方药类比;宋·朱肱《类证活人书》中的“药证” 明·施沛的《祖剂》，都使用的是类比法。 清·徐灵胎《伤寒论类方》 全部方剂归纳为十二类。做法是： “每类先定主方，即以同类诸方附焉。其方之精义妙用，又复一一注明，条分而缕析之。随以论中用此方之证列于方后，而更发明其所以然之故，使读者于病情药性，一目了然。” 优点→如徐灵胎所说：“见证施治，无不吻合，岂非至便之法乎！” 所以方证同条，比类相附的方法颇受许多医家的赞赏，到目前已发展成为《伤寒论》注家中的一大流派。 ;1.1以主方增减的类比法：;桂枝汤;桂枝汤;1.2据方药作用归类的类比法;方名;苓桂术甘汤与真武汤;苓 桂 术 甘 汤;三泻心汤与乌梅丸;2.方证互勘;茯苓四逆汤;那么，怎样来互勘呢？首先应该对茯苓四逆汤中的用药有概括的了解，茯苓四逆汤的组成是：茯苓四两，人参一两，附子一枚，甘草二两，干姜一两半。它含有干姜附子汤、四逆汤、四逆加人参汤三方，那么它应当具有与上述三方主治证候性质相近的证候，然后就证析方，就可以得到要领。;茯苓四逆汤的烦燥;由此可见，茯苓四逆汤中用茯苓的目的是宁心安神。许多药物都具有多方面的作用，茯苓自然也不例外，它既有利水作用，也有宁心作用，常随配伍药物而异，现代临床用于安神的主要用茯神。 本方所伍为四逆加人参汤，我们认为其主要作用不是利水，当然也不能完全排除利水作用。至于益阴作用主要指人参而言，绝对不是茯苓。就人参而言，也是通过补气以益阴，所谓人参补益气阴，与一般滋阴药是有区别的，如麦冬、生地等。;方后加减法;口　渴;