异位妊娠输卵管妊娠1ppt课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * 辅助诊断—阴道后穹隆穿刺 阴道后穹隆穿刺 是一种简单而有效的方法 适用于腹腔内出血的病人 ?直肠子宫凹陷 辅助诊断— 阴道后穹隆穿刺 若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为内出血 若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结 因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在 辅助诊断— 腹腔镜检查 腹腔镜检查 有助于提高异位妊娠的诊断准确性，尤其适于输卵管未破裂或流产早期患者，同时适于与原因不明的急腹症鉴别。 若腹腔大量出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查 鉴 别 诊 断 流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎 其它急腹症：如急性胃肠炎等 如 何 鉴 别 停经史有无 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况 Hb是否下降，WBC是否升高 ?-HCG是否阳性 彩超或B超结果 后穹隆穿刺结果 治 疗 ???手术治疗 药物治疗 期待疗法 治疗— 根治手术治疗 根治手术:切除患侧输卵管, 适用于内 出血并发休克的急症患者（见下图） 治疗— 手术治疗 将患侧的 输卵管切除 治疗— 保守手术治疗 保守手术 :适于有生育要求的年轻妇 女，特别是对侧输卵管已切除或有明 显的病变. 治疗—药物治疗 1）中医治疗 2）化学药物治疗 早期异位妊娠，有 生育要求的年轻妇女 如果保守 治疗效果 不佳，应 及早手术 治疗— 化学治疗 一般应符合下列条件 1 无药物治疗的禁忌症 2 输卵管妊娠未发生流产或破裂 3 输卵管妊娠包块直径不超过4cm 4 血?-HCG2000U/L 5 无明显内出血 常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶 治疗机制使抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 治疗-期待疗法 疼痛轻微，出血少 随诊可靠 无输卵管妊娠破裂的证据 B-HCG1000U/L,且继续下降 输卵管妊娠包块3cm 无腹腔内出血 病 例 女性，30岁，于1999年5月4日因突然右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感，到市内某医院就诊，诊断为肠道疾病，进行抗炎治疗，症状进行性加重，出现脉搏细数，四肢厥冷，晕厥1次，请妇产科会诊。 平素月经规律3-4/28-30日型，现停经45天，一周前开始出现少量阴道流血，少于月经量。饮食佳，二便正常。继往无胃痛史，2年前患过“盆腔炎”。G2P1人流1。 体 格 检 查 T 36.5℃ P 108次/ Bp60/40mmHg 一般状态差，神智淡漠，面色苍白，心肺听诊未及杂音。腹平，右下腹压痛（+），反跳痛（±），无明显肌紧张，移动性浊音（+）。 妇 科 检 查 外阴经产型，阴道畅，有少量阴道流血，宫颈光滑，常大，有明显举摆痛。后穹隆饱满，宫体稍大，软，右附件区触痛明显。 辅 助 检 查 血常规：WBC 11.1 ×109/L，HGB 121g/L，PLT 235 ×109/L。 尿β-HCG25u 后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。 B超： 手 术 中 所 见 腹腔内大量积血，总量约3000ml，右输卵管壶腹部水肿、增粗，可见一1.5cm破口，有活动性出血。行右输卵管切除术。 输卵管妊娠的特殊诊治方法 腹腔镜 宫腔镜 腹 腔 镜 适于输卵管妊娠未破裂或流产者 与其它原因不明的急腹症相鉴别 早期、较小病灶可同时镜下治疗 宫腔镜 主要为与其它难于鉴别的阴道流血相鉴别而进行 其它异位妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 子宫残角妊娠 * * * * * * * 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 异位妊娠(ectopic pregnancy) 三峡大学仁和医院妇产科 王