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胎膜早破 主讲 吴丽丽 概述 临产前胎膜全层发生破裂 可导致母婴感染、胎儿窘迫、增加围生期病率及死亡率 诊断标准 临产前孕妇突感有不可控制的阴道流液，量多少不一，腹压增加时流液量增多。 肛门或阴道检查时不能触及前羊水囊，上推先露部见流液量增多 窥器检查见阴道后穹隆有液池，或见到有水自宫口流出，若在液体中见到胎脂样物则可确诊 石蕊试纸测试，阴道PH》6.5 阴道液干燥片检查见羊齿叶状结晶,0.5%亚蓝染色可见淡蓝色或不着色的胎儿上皮;苏丹III染色见到橘黄色脂肪颗粒,涂片火焰上加热变成白色可确诊为羊水 羊膜镜直视胎儿先露部,若看不到前羊水囊则为胎膜早破 治疗方案期待疗法 破膜后未临产,无感染征象,孕龄不满37周,羊水池深度》 2cm的胎膜早破孕妇,可采取期待疗法 1.一般处理:绝对卧床,避免不必要的肛查与阴查,保持外阴清洁,严密监测体温、 脉搏、羊水性状及气味,每日检查白细胞计数及分类,连续3天,如正常改为每周2次,警惕出现绒毛膜羊膜炎. 治疗期待疗法 2.破膜12小时以上应预防性使用抗菌素,临床常用PG80万u肌注,BID 3.大多数胎膜早破患者在破膜24小时内自然发动宫缩,为延长胎龄,应适当选用宫缩抑制剂 4.促胎肺成熟:地塞米松5mg q6hx8.(应尽早使用,破膜时间大于24小时,应用激素促胎肺成熟已无价值) 治疗期待疗法 5.B超监测残余羊水量,若羊水池深度《5cm,在2小时内饮水2000ml,可增加羊水;若羊水池《2cm,应考虑终止妊娠 6.胎心监护及血C反应蛋白检查可早期诊断绒毛膜羊膜炎,C反映蛋白大于30mg时有感染存在,一旦确诊应积极终止妊娠 治疗终止妊娠 1.孕周达37周以上分娩发动,可令其自然分娩,若羊水池深度《2cm,可采取羊水输入法注入羊水,抬高臀部，缓解胎儿窘迫及脐带受压 2.有剖宫产指征者可行剖宫产 治疗产后处理 1.分娩后婴儿体表、脐部、咽、耳道、眼结膜及胎盘表面均应做细菌培养及药敏,胎盘应做病理检查 2.产后严密观察母儿有无感染征象,发现异常应及时处理 、 疗效评估 治愈指标:分娩结束、母儿无并发症 预后评估 对母亲的影响 1.感染 破膜后潜伏期越长感染发生机会越高,有时临床上并不一定有感染征象,而病理检查67.9-86.6%有胎膜炎 2.难产 某些异常胎位,头盆不称易发生胎膜早破 3.出血 产后出血率增高,可能与破膜时间长致子宫感染有关 预后评估 对胎儿的影响 1.早产 2.脐带脱垂 多见于先露高浮,脐带前置,双胎和多胎异常者 3.胎儿窘迫 与羊水少,宫缩时直接压迫胎体有关,也与破膜时间长,宫内感染有关 4.新生儿窒息 与羊水减少后胎肺发育不良有关 5.新生儿感染 评述 1.发病原因:下生殖道感染,子宫腔内压力异常,胎膜发育不良,宫颈机能不全及创伤 2.胎膜具有保持羊水及保护胎儿的功能,胎肺的发育成熟也有赖于羊水的存在.PROM可引起一系列产科并发症,危害母儿安全 3.加强围生期卫生宣教及指导,积极预防和治疗下生殖道感染,妊娠后期禁性生活,避免负重及腹部撞击,宫颈机能不全者应卧床休息并于妊娠14周行宫颈环扎术 重点 胎膜早破是产科常见并发症,可导致母儿产前、产后感染,影响胎儿成熟,增加围产儿的发病率和死亡率.预防并积极治疗胎膜早破可有效改善母儿预后.根据阴道流液PH试纸测为碱性,往往可确诊,当诊断不明时,可通过相应的辅助检查如阴道涂片等确诊.由于在不同的孕周发生胎膜早破,处理原则是不同的,一般妊娠不满37周,保胎条件允许时应积极保胎,并促胎肺成熟,孕37周以上,可令其自行分娩发动. 预防 加强围生期卫生宣教，妊娠后期禁止性生活，避免突然腹压增加。积极预防与治疗下生殖道感染及牙周炎。补充足量的维生素 钙 锌及铜等营养素。宫颈内松弛者，于妊娠14-16周行宫颈环扎术并卧床休息。 谢谢