慢性肾小球肾炎教学查房ppt课件.pptVIP

慢性肾小球肾炎chronic glomerulonephritis;概 述;;临床特点;病因和发病机制;二、发病机制 原发病的免疫（启动作用）炎症损伤 持续存在。;原位免疫复合物形成;循环免疫复合物沉积;二、发病机制 非免疫因素： 三高：高压，高灌注，高滤过致肾小球硬化 长期蛋白尿，肾小管损害 脂质代谢紊乱，系膜细胞细胞增生肾小管高代谢 肾小管间质持续进展，肾单位功能丧失;三高：高压，高灌注，高滤过致肾小球硬化 长期蛋白尿，肾小管损害 脂质代谢紊乱，系膜细胞细胞增生肾小管高代谢 肾小管间质持续进展，肾单位功能丧失;多种病理类型 ;;肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润;临床表现;好发于中青年，男多于女，早期表现为腰酸背痛，胃纳差． 水肿 蛋白尿 血尿 高血压，肾功能不全; 基本症状;个体差异大，症状轻重不一：;实验室检查;尿沉渣镜检;环形RBC，葫芦状RBC，RBC碎片;棘形RBC;诊 断（采用排除诊断方法）;尿检异常　　临床诊断慢性肾炎 　　　　　　　　 　　　　　　排除继发性遗传性肾炎 　　　 　　　　　 　　慢性肾炎　　活检　 　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　确诊病理类型;【鉴别诊断】;二、DN（diabetic nephropathy） 较长时间的糖尿病史，后出现尿异常 有比较明确的阶段性：逐渐出现微量白蛋白尿、蛋白尿、肾功能减退。 有糖尿病的其他微血管并发症的证据：DM早期或糖尿病与蛋白尿同时发现时，诊断DN的依据应有糖尿病眼底病变。否则，不能诊断DN。 一般血尿不明显。; 三、高血压肾损害 1.多有较长时间的高血压病史 2.肾小管功能损害早于肾小球功能损害 3.尿蛋白的程度较轻（常＜2g/d，以中、 小分子蛋白为主）。 4.同时多伴有心脏和眼底改变;四、紫癜性肾炎 儿童多见。 双侧四肢及臀部对称性紫癜 游走性关节痛 腹痛血便等 有肉眼血尿或镜下血尿，不同程度的蛋白尿; 五、慢性肾盂肾炎 1.多有反复发作的尿路感染病史； 2.尿细菌学检查常阳性； 3.影像学检查示双肾不对称缩小。;六、隐匿性肾小球肾炎 表现为无症状（即无水肿、高血压） 血尿或（和）蛋白尿。;七、Alport综合征 1.多于青少年起病； 2.肾脏损害与神经性耳聋及球形晶体同时 存在； 3.常有阳性家族史。;【治 疗】;二、控制高血压 高血压及肾内毛细血管高压是加速肾脏疾病 进展的重要危险因素。 具有降低肾内毛细血管压的药物： ACEI（洛丁新10mg/d） ARB （氯沙坦50mg/d）; 血压控制欠佳者，应联合多种抗高血压 的药物，如钙通道阻滞剂，β-受体阻滞剂， α-受体阻滞剂等。目标血压为： 130/80mmHg（proteinuria＜1g/d） 125/75mmHg（proteinuria≥1g/d）;三、对症治疗 1.预防感染，防止水、电解质和酸碱平衡 紊乱； 2.避免使用肾毒性的药物（中药和西药）； 3.纠正高尿酸血症，降脂治疗等。 ;四、其他 1.抗血小板药物应用 小剂量的阿司匹林，长期应用，可延缓病情进展。 2.利尿 可消除水肿并有降压作用。 3.糖皮质激素、细胞毒药物：强的松，甲强龙 　　环磷酰胺，霉酚双酯，环孢素 ;【预 后】;展 望;谢谢