体表心电图在冠心病诊断中的意义课件.pptVIP

《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 体表心电图在判断心肌梗死犯罪血管中的应用 金华市中心医院 傅慎文 缺血型心电图改变 定义：缺血部位心肌复极时间延长，呈现T波形态及振幅、方向的改变，即T波高耸、双肢对称性直立或倒置。 机制：缺血心肌复极延迟T波向量自缺血区指向非缺血区心肌。心内膜下缺血，T波向量指向心外膜电极，因而T波直立；心外膜下缺血，T波向量背离心外膜电极，因而T波倒置。 心电图表现及诊断要点： 1、T波顶端呈高耸箭头状； 2、T波升肢与降肢对称； 3、T波由直立变为倒置。 损伤型心电图改变 定义：损伤区心肌内极化程度不同，ST段偏移（抬高或压低）及形态改变（凸面向上或凹面向上）。 机制：损伤心肌与正常心肌存在电位差，从而导致ST段偏移，心肌损伤时ST段向量指向损伤区。心外膜下心肌损伤时，ST向量指向心外膜电极，因而ST段抬高；反之，心内膜下心肌损伤，ST段压低。 心电图表现及诊断要点： 1、超急期ST段抬高：ST段抬高呈直线向上，与高耸的 T波相连，不对称，一般见于急性心肌梗死超急性期。 2、损伤期单向曲线： ST段抬高的凸面向上呈弓状， 继而光滑的移形为T波。 3、ST段压低：ST段水平/下斜型压低超过0.05mv，可 伴缺血性T波。 4、上述ST段改变所在导联具有一定的供血相关性，并 伴对应导联的ST段镜像改变。 V2-4ST段抬高，T波高尖，对侧（III、avF）ST段压低，T波倒置 镜像改变 坏死型心电图改变 定义：心电图出现异常宽 大且增深的Q波， 并伴对应导联的 镜面相。 机制：坏死心肌不产生向 量，使综合向量背 离梗死区，使面向梗死区的导联出现病理性Q 波，对应导联产生镜面相。 心电图表现及诊断要点： 1、Q波时限＞0.04s，Q/R＞1/4； 2、对应导联有其镜面相。 急性心肌梗死分类 分ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死 根据ST段是否抬高预测Q波型或非Q波型心肌梗死并不准确 40%的ST段抬高者可演变成无Q波型心肌梗死，而胸前导联ST段压低也可能为Q波型后壁心梗的镜面象 AMI犯罪血管分布 前降支（44-56%） 右冠（27-39%） 回旋支（17%） 左主干（3-5%） 各冠状动脉病变预测的准确性 左前降支闭塞诊断准确性最高（＞90%） 右冠闭塞次之（70%-80%） 左回旋支最差（约50） 十八导联的使用对提高冠状动脉病变的预测有非常重要作用 心电图与犯罪血管的定位 avR导联对AMI的诊断价值 前壁AMI如伴有avR导联ST段抬高，提示左前降支闭塞发生在第一间隔支近侧，特异性95%，敏感性43% 下壁AMI如伴有avR导联ST段压低，不论V1导联ST有无偏移，提示梗死面积大，预后不良 前侧壁AMI如伴有avR导联ST段压低，提示面积大，心衰发生率高 心绞痛发作时，如果ⅠⅡV4-V6导联ST段压低伴有avR导联ST段抬高提示左主干病变 左主干病变 前壁ST段抬高合并以下心电图特点，提示左主干病变： aVR导联ST段抬高0.05mV，右胸前导联ST段抬 高不明显 0.05mV。 即STv1↑STaVR↑（敏感性80%，特异性80%）。 常合并I、II、V5-6ST段压低； 合并正后壁心肌梗死，STV7～9抬高、q波加深； 合并下壁导联ST段抬高，且STII↑STIII↑、QIIQIII； 合并心房梗死心电图表现（PR段的改变，尤其是下壁导联、V1导联）。 左主干病变心电图（1） 左主干病变心电图（2） 前降支近端病变 STv1↑＞STaVR↑提示前降支近端病变（敏感性43%，特异性95%）； V1、V2、V3、avL导联ST段抬高； II、III 、avF导联ST段压低＞1mm； avL导联 Q波消失； STIII↓＞STavL↑； 新出现的右束支阻滞 前降支近端病变心电图（1） 前降支近端病变心电图（2） 前降支中远段病变 V2导联ST段抬高≤3.2mm； V4-V6导联ST段抬高或出现新的Q 波； II、III 、avF