医疗事故的确认与法律责任解读《条例》张树立主任课件.ppt

　病历的法律地位 以事实（证据）为根据，以法律为准绳。 　病历是证明医疗无过错最直接最有效的证据，病历的有无及 质量的好坏直接关系到医疗侵权诉讼的成败。 　证据的保管：《条例》第8条、《病历管理规定4病历管理》 　证据的制作：《病历书写基本规范》 　证据的效力：（规定77） 　证据的保全：　　 养成遇特殊情况随时记录的良好习惯　 　重视记录上级医师对手术风险的评估及查房意见　　 鉴定结论是临床医师自己作的 　重视护理文书对医疗病历的补充作用 　病历书写要有证据意识 《解释》对医疗机构及医务人员的影响 医疗机构处理医疗纠纷的资金和人力成本无疑会明显增加，促使医疗机构要更加规范医疗行为，加强与患者的有效沟通，完善医疗风险告知制度，以便最大限度的保护自己。医疗机构及医务人员应当加强与医疗有关的法律知识的培训，在医疗行为中，重视诊疗行为中各种证据的采集及保管，以便最低限度地减少医患纠纷。 《解释》对鉴定的影响 一般来说，医院期望进行医疗事故鉴定，但经医疗事故鉴定不构成医疗事故的，患者可以再次选择进行司法过错鉴定。由于多数医疗纠纷不构成医疗事故，患者势必要求再次鉴定，多次鉴定的机会大大增加，诉讼时限也会明显延长。 不同的鉴定会导致适用不同的法律，适用法律的“二元化”，医院将面临两难的局面。实践中，构成医疗事故的少，有过错的案例多，构成医疗事故，可能赔偿额度少，但面临的行政责任压力大；司法过错鉴定虽然不存在构成医疗事故问题，但构成过错的机会多，没有行政责任压力，但面临高额赔偿的风险。 根据上述情况，不排除在个别案件中，医院主动要求鉴定为医疗事故的情况，以减少赔偿额度。我们认为，目前医疗纠纷法律适用的“二元化”现象应该是过渡时期的现象，医疗纠纷的法律赔偿适用最终可能会有相对统一的法律尺度。 新的鉴定体制，对医疗纠纷处理面临新的挑战 医疗事故鉴定或司法鉴定是处理医疗争议涉诉案件的重要环节，也是处理医疗争议案件的瓶颈。根据由于不同鉴定机构的鉴定结论，必然存在适用不同法律的问题。因为最高人民法院在2003年1月6日发布的《关于参照〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》明确规定：因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定。如前所述，民事赔偿明显高于《条例》规定的医疗事故赔偿，这就造成当事人在诉讼案中回避医疗事故这个概念，从而启动司法鉴定程序。 根据《决定》的规定，在2005年10月1日以后，我国的司法鉴定机构将分为两类，一类是侦查机关内设的司法鉴定机构，主要是为公安机关、国家安全机关、检察机关刑事侦查需要服务的，不得对社会进行鉴定，当然诉讼到人民法院的案件一般也不得委托他们进行鉴定。另一类就是社会鉴定机构，这类鉴定机构属于社会中介服务机构，可以接受人民法院和任何当事人的委托。 目前，各地已经成立了数目可观的这类社会鉴定机构，由于这类鉴定机构可以接受当事人的委托，且以经营为目的，因此，将来很多患者当事人必然会自行委托这类鉴定机构进行鉴定，而且可以启动无穷的鉴定次数，直到鉴定结论满意为止。当然医疗机构也可以做这项工作。这样，一个医疗纠纷诉讼就可能出现多份司法鉴定文书，且结论差异很大，甚至截然相反，那么法官对医患双方各为有利的鉴定结论如何取舍？采信哪一个鉴定结论呢？ 故然，法官可以通知鉴定人出庭质证，但实践已经证明，专门性问题通过质证并不能使法官明辨是非曲直，诉讼将更加艰难，诉讼期限将更加漫长。近年来这种情形已初见端倪。面对即将出现的医疗争议事件司法鉴定结论混乱的情况，医疗机构怎么办？ 医疗机构的对策 《通知》明确规定，对于司法鉴定结论的审查按照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》（以下简称为《民事证据规定》）的有关规定处理。因此，医疗机构应当充分利用《民事证据规定》确定的质证制度。 对于患方自行委托的司法鉴定结论对医疗机构不利的，医疗机构应当根据《民事证据规定》第28条的规定，“一方当事人自行委托有关部门作出的鉴定结论，另一方当事人有证据足以反驳并申请重新鉴定的，人民法院应予准许。” 条例施行后发生的医疗事故引起的医疗赔偿纠纷，诉讼到法院的，参照条例的有关规定办理；因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定。 人民法院在条例施行前已经按照民法通则、原《医疗事故处理办法》等法律、法规审理的民事案件，依法进行在审的，不适用条例的规定。  《关于参照医疗事故处理条例 审理医疗纠纷民事案件的通知》  　 　 鉴定程序 医学