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第五章：肾膀胱病证;目录：;【概述】 一概念： 水肿是体内水液潴留，泛溢肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。 1、潴留之水变为水湿之邪，它可以阻遏气机，影响脏腑功能； 2、浮肿最常见和最早见的部位：眼睑或下肢、其与眼睑部位结缔组织疏松有关，下肢与水性下垂有关； 3、外在的肌肤水肿，内在的脏腑亦水肿，其更重要，它影响脏腑的功能活动。 ;二文献摘要;（二）分类及证候表现;（三）病因病机  1．与肺、脾、肾有关 ;（三）? 治疗： 《素问·汤液醪醴论》提出 “平治与权衡，去菀陈挫……开鬼门,洁净府” 的治疗原则, 这一原则, 一直沿用至今。 《金匮要略·水气病脉证并治》在治疗上又提出了发汗、利尿两大原则:“诸有水者, 腰以下肿, 当利小便，腰以上肿, 当发汗乃愈。” 对于水肿的治疗, 严用和又倡导温脾暖肾之法, 在前人汗、利、攻的基础上开创了补法。 《仁斋直指方·虚肿方论》创用活血利水法治疗瘀血水肿。 ;（五）、护理： 唐代孙思邈《备急千金要方·水肿》中首次提出了水肿必须忌盐。 （六）、? 预后： 唐代孙思邈《备急千金要方·水肿》指出水肿有五不治:“一、面肿苍黑, 是肝败不治； 二、掌肿无纹理, 是心败不治；三、腰肿无纹理 , 是肺损不治；四、阴肿不起者, 是肾败不治； 五、脐满反肿者, 是脾败不治。” ;讨论范围;【病因病机】;（二）病机; （三）小结;病理转变： 阴阳转化：阳水 阴水 寒热转化：水湿浸渍 虚实转化：实转虚 寒湿 脾阳不振 肾阳虚衰 湿热伤阴 肝肾阴虚;转归： 痊愈 难愈：肺脾肾累及 转为他病;肺脾肾三脏功能失调造成水肿的机理？;阴水与阳水的区别及相互转化？;【诊察要点】; 二、病证鉴别 1. 水肿与鼓胀; 2. 水肿阳水和阴水 ; 三：相关检查;【辩证论治】; 二、治疗原则; 三证治分类 （一）?? 阳水;加减： 风寒偏盛, 去石膏, 加苏叶、桂枝、防风祛风散寒; 若风热偏盛, 可加连翘、桔梗、板蓝根、鲜芦根, 以清热利咽, 解毒散结; 若咳喘较甚, 可加杏仁、前胡, 以降气定喘； 如见汗出恶风, 卫阳已虚, 则用防己黄芪汤加减, 以益气行水; 若表证渐解, 身重而水肿不退者, 可按水湿浸渍证论治。 ; 2. 湿毒侵淫证;加减： 脓毒甚者, 当重用蒲公英、紫花地丁清热解毒; 湿盛糜烂者, 加苦参、土茯苓; 风盛者, 加白鲜皮、地肤子; 血热而红肿, 加丹皮、赤芍; 大便不通, 加大黄、芒硝; 症见尿 痛、尿血, 乃湿热之邪下注膀胱, 伤及血络, 可酌加凉血止血之品 , 如石韦、大蓟、荠菜花等。 ; 3. 水湿浸渍证; 加减： 外感风邪, 肿甚而喘者, 可加麻黄、杏仁宣肺平喘; 面肿, 胸满, 不得卧, 加苏子、葶苈子降气行水; 若湿困中焦, 院腹胀满者, 可加川椒目、大腹皮、干姜温脾化湿。 ; 4. 湿热壅盛证; 加减： 腹满不减, 大便不通者, 可合己椒苈黄丸, 以助攻泻之力, 使水从大便而泄; 若肿势严重, 兼见喘促不得平卧者, 加葶苈子、桑白皮泻肺利水; 若湿热久羁, 亦可化燥伤阴, 症见口燥咽干, 可加白茅根、芦根, 不宜过用苦温燥湿、攻逐伤阴之品。 ; ( 二 ) 阴水;加减： 气虚甚, 症见气短声弱, 可加人参、黄芪以健脾益气; 若小便短少, 可加桂枝、泽泻，以助膀胱气化而行水。 又有水肿一证, 由于长期饮食失调, 脾胃虚弱, 精微不化, 而见遍体浮肿, 面色萎黄,晨起头面较甚, 动则下肢肿, 能食而疲倦乏力, 大便如常或溏, 小便反多, 舌苔薄腻, 脉软弱, 与上述水肿不同此由脾气虚弱, 气失舒展, 不能运化水湿所致。 治宜益气健脾, 行气化湿, 不宜分利伤气,可用参苓白术散加减。 浮肿甚, 大便溏薄, 可加黄芪、桂枝益气通阳, 或加补骨脂、附子温肾助阳。并适当注意营养, 可用黄豆、花生佐餐, 作为辅助治疗, 多可调治而愈。 ; 2. 肾阳衰微证;加减： 小便清长量多, 去泽泻、车前子, 加兔丝子、补骨脂