中国脑卒中急性期2014年指南解读周立春ppt课件.ppt

急性缺血性脑卒中诊治指南2014;中国脑血管病疾病管理 - 指南的发布;中国脑血管病疾病管理 – 新指南的发布;指南内容提纲;;;使用方法;急性起病;是否为缺血性脑卒中？进行脑CT/MRI检查排除出血性脑卒中 ;;全血计数，包括血小板计数 凝血酶原时间（PT）/国际标准化比值（INR）和活化部分凝血活酶时间 血糖，肝肾功能及电解质和心肌缺血标志物 血氧饱和度：维持94%以上（2010版92%） 心电图,有条件持续心电监护24h或以上 体温：体温38度以上降温处理 ;缺血性卒中患者肌钙蛋白增高的机制;监测肌钙蛋白的意义;CATIS研究—急性期降压试验 探索急性缺血性卒中患者早期降压治疗能否减少死亡和致残。 共纳入4071例发病48小时内的急性缺血性卒中患者，随机分为早期降压治疗组和常规降压治疗组。 结果显示：早期降压治疗组患者的收缩压和舒张压水平显著低于对照组，但两组终点事件发生无显著差异。 结果启示：早期降压尽管安全，但可能并不能改善患者预后。;CATIS研究—急性期降压试验 探索急性缺血性卒中患者早期降压治疗能否减少死亡和致残。 共纳入4071例发病48小时内的急性缺血性卒中患者，随机分为早期降压治疗组和常规降压治疗组。 结果显示：早期降压治疗组患者的收缩压和舒张压水平显著低于对照组，但两组终点事件发生无显著差异。 结果启示：早期降压尽管安全，但可能并不能改善患者预后。;约70％的缺血性脑卒中患者急性期血压升高 目前关于脑卒中后早期是否应该立即降压、降压目标值、脑卒中后何时开始恢复原用降压药及降压药物的选择等问题尚缺乏可靠研究证据。 国内研究显示，入院后约1.4％的患者收缩压≥220 mmHg，5.6％的患者舒张压≥120 mmHg。。;CATIS研究—急性期降压试验 探索急性缺血性卒中患者早期降压治疗能否减少死亡和致残。 共纳入4071例发病48小时内的急性缺血性卒中患者，随机分为早期降压治疗组和常规降压治疗组。 结果显示：早期降压治疗组患者的收缩压和舒张压水平显著低于对照组，但两组终点事件发生无显著差异。 结果启示：早期降压尽管安全，但可能并不能改善患者预后。;准备溶栓者，血压应控制在收缩180mmHg舒张100mmHg;;经典静脉溶栓循证试验 NINDS试验显示：3 h内rtPA静脉溶栓组3个月完全或接近完全神经功能恢复者显著高于安慰剂组，两组病死率相似；症状性颅内出血发生率治疗组高于对照组。 ECASSⅢ试验显示：发病3—4．5 h静脉使用rtPA仍然有效。 IST-3试验显示：发病6h内进行rtPA静脉溶栓仍可获益。 系统评价rtPA溶栓试验显示：发病6 h内静脉rtPA溶栓能增加患者的良好结局，发病3h内，80岁以下和80岁以上患者效果相似。 急性缺血性脑卒中6 h内的尿激酶静脉溶栓治疗试验：发病6 h内采用尿激酶溶栓相对安全、有效。;（三）特异性治疗-改善脑血循环;（2）发病6h内的急性缺血性脑卒中患者，如不能使用rtPA 可考虑给予尿激酶溶栓，应根据适应症严格选择病人 使用方法：尿激酶100-150万IU，溶于生理盐水100- 200ml，持续静脉滴注30min，用药期间严密监护患者 （Ⅱ级推荐，B级证据） （3）不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物 （Ⅰ级推荐，C级证据） （4）溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝 治疗者，应推迟到溶栓24h后开始 （Ⅰ级推荐，B级证据）;;静脉溶栓-禁忌症（3h内）： 1、近3个月内有较重的头颅外伤或脑梗死； 2、可疑蛛网膜下腔出血； 3、近7天内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺； 4、既往有颅内出血史； 5、有颅内肿瘤、动静脉畸形，动脉瘤； 6、近期颅内或椎管手术； 7、血压过高：（收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg） 8、活动性内出血 9、急性出血倾向，包括血小板计数低于100×10^9/L或其他情况 10、48小时内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围上限）； 11、已口服抗凝剂者，INR1.7或PT15秒； 12、目前正常使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（APTT,INR,血小板数，ECT,TT，或恰当的Xa活性测定等）； 13、血糖2.7mmol/L； 14、CT提示多脑叶梗死（低密度影大脑半球） ;;;静脉溶栓-补充相对禁忌症（3-4.5h） 1、年龄80岁 2、严重脑梗死，NIHSS25 3、口服抗凝剂，不考虑INR值 4、糖尿病+缺血性卒中史 其他同3小时内;特殊情况的静脉溶栓问题（待进一步研究）： 80岁以上3h内可以，3-4.5h相对禁忌 轻型、快速恢复者需要进一步研究 重症（NIHSS25,CT低密度1/3MCA供血区