乳牙牙髓病根尖周病的ppt课件.ppt

牙根尙未完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物和手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的方法。 根尖诱导成形术 牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织为牙髓组织，根尖端的牙乳头，和尖周组织中的上皮根鞘；牙髓和牙乳头分化牙本质细胞使牙根继续发育；上皮根鞘形成硬组织屏障使根端闭合；诱导根尖继续发育必须保留根尖部的生活牙髓，保护根尖部的牙乳头，恢复上皮根鞘的功能。 在根管预备，根管消毒，和根管充填的步骤中加强了根管消毒和增加了药物诱导。 治疗特点 1．第一阶段，消除感染和尖周病变，诱导 牙根继续发育。 2．第二阶段，根管的永久充填。 治疗阶段 两个阶段间隔时间约6个月到2年左右。其时间的长短和牙根原来的长度，根尖周炎症的程度以及患者的机体状况等有关。 1．常规备洞开髓。使器械能直线进入根管。 治疗步骤和注意事项 2．根管预备。彻底清除感染坏死牙髓组织。应按照X线片测量工作长度，避免将感染物推出根尖或伤及根尖部组织。年轻恒牙根管壁薄根尖开扩，避免使用大号根管鑡过度切削。可使用超声根管治疗仪。特有的超声水流，超声震荡很好地清除感染坏死组织和玷污层。 治疗步骤和注意事项 3．根管消毒。使用刺激性小消毒力强的药物。 治疗步骤和注意事项 4.? 药物诱导。氢氧化钙是首选，氢氧化钙既是 控制根管感染药物又是牙根继续发育的诱导 剂。必须填满根管，接触根尖部组织，并暂 时充填窝洞。 治疗步骤和注意事项 5．随访观察。3～6个月复查一次，至根尖形 成或闭合为止。复查包括临床检查X线片 检查。 6．常规根管充填。根充时机：X线片显示根 尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时 可行常规根管充填。 氢氧化钙作为传统的推荐材料一直是临床的首选，但其疗程长，需要3个月～2年形成钙化屏障；无法预言根尖的封闭时间和多次复诊造成患者追踪调查的困难和治疗的延迟。人们寻找一种即刻形成根尖封闭的人工根尖屏障理想材料。 MTA在根尖成形术中的应用 MTA——具有出众的封闭能力和很高的生物相容性，可以一次完成开放的根尖孔的根尖封闭。在MTA表面形成的硬组织愈合表现为最小的炎症反应。它既可以作为盖髓剂也可以作为人工形成根尖屏障理想材料。 优点：操作简便，被置入根管内 3～4 个小时后可形成硬固的表面，为牙胶尖的充填提供有利条件。MTA被挤出根尖孔的时候，它能够不随时间的增加被吸收，并能较好被根尖组织所适应。 缺点：价格贵，在根尖屏障制作时常需要在显微镜下操作。 分为近期和远期。近期表现为牙髓充血，出血和感觉丧失；远期可有牙髓钙化，牙齿吸收，创伤性囊肿，牙根发育异常。 牙髓充血 无论伤势轻重，都会引起不同程度的牙髓充血，根尖部牙髓组织水肿。 牙髓损伤 年轻恒牙牙根尙未完全形成，血运丰富，根尖孔开扩，牙髓充血恢复的可能性较大，外伤不太严重时，根尖区较少发生扭曲和断裂。 牙冠出现轻重不等的粉红色改变。 年轻恒牙血运丰富，轻度出血恢复可能性 较大。 牙髓出血 牙齿受外伤后牙髓可能暂时失去感觉，活力测试无反应。 牙髓活力测试作为参考和复查时的比较。 牙髓感觉丧失 牙齿震荡是所有外伤牙都伴有的损伤，单纯牙齿震荡对牙周组织，牙髓造成的损伤不一定比牙齿折断所造成的损伤轻，这一点在临床上容易被忽略。其预后与年龄，牙根发育状况有很大关系。 消除咬颌创伤，减少不良刺激，注意口腔卫生；严重裂纹可以涂保护剂或釉质粘结剂；定期复查。复查指征包括临床检查，活力测试，X线检查牙根发育情况，复查时间为 3、6、12 个月，每年复查共 5 年。 牙髓震荡的治疗 单纯釉质折断——调磨过锐边缘或树脂修复。 牙冠折断暴露牙本质——间接盖髓，树脂修复松动明显时先修复断面。 牙冠折断 小于48小时局麻下行活髓切断术成功率高。定期复查，牙根形成后作完善根管治疗。 折断时间过长，感染严重，根尖周病变需作根尖诱导成形术。 牙冠折断暴露牙髓 牙齿移位 牙齿挫入 牙齿侧向移位和部分脱出 牙齿完全脱出 根尖形成术 根尖成型术是牙根未形成之前因外伤、畸形或龋病等引起牙髓炎症的年轻恒牙，采用活髓保存术，保存全部或部分生活牙髓，使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。实际上就是指保存全部活髓的盖髓术和保存部分活髓的活髓切断术。 前者分为间接盖髓术和直接盖髓术，临床上根据牙髓炎症的性质、程度以及牙髓是否外露而选择上述不同的治疗，达到保存生活牙髓的目的。 直接盖髓术 直接盖髓术是用药物覆盖于新鲜暴露的牙髓面上，以保护牙髓并促进牙髓创面修复和使牙根继续发育的治疗方法。 直接盖髓术适应症 1、外伤、制洞造成的牙髓新鲜暴露。 2、无明显症状或症状轻微的深龋露髓。 间接盖髓术 间接盖