从临床角度探讨神经胶质瘤的化学治疗ppt课件.ppt

从临床角度探讨神经胶质瘤的化学治疗 ; 胶质瘤化学治疗的临床沿革 胶质瘤治疗指南的解读和共识 胶质瘤化疗药物的特点和临床应用 胶质瘤化疗患者的护理要点 ; 作为最常见的原发性脑肿瘤，占颅内肿瘤发病的45%恶性脑胶质瘤占胶质瘤的大多数（70%以上）常规治疗（手术、放疗和化疗）的疗效不理想 最早被公认恶性胶质瘤较为有效的化疗药物是1961?年研发的卡莫司汀（２?-氯乙基亚硝脲）。在此基础上，经过神经肿瘤学家的不懈努力，化疗的有效性才被临床所公认。 ; 循证医学证据证实了化疗的有效性： ①Fine?等1993?年发表于Cancer?的对16?项 随机对照化疗临床试验的荟萃分析（Ⅰ-?级证 据）； ②?Stewart?等2002?年在Lancet?杂志上指出， 化疗是一种全脑治疗。化疗可以使恶性胶质瘤 患者的1年生存率提高6%，中位生存时间延长 2?个月（Ⅰ++级证据）.;循证医学证据证实了化疗的有效性： 2005年由Stupp等组织的一项大规模国际多中心RCT研究EORTC26981：替莫唑胺（TMZ）联合放疗+续贯辅助化疗较单纯放疗可延长病人中位生存时间2.5个月，同时2年生存者的比例提高了16% (Ⅰ++级证据) 2009年Stupp等组织的EORCT26981研究跟踪随访5年结果：替莫唑胺（TMZ）联合放疗+续贯辅助化疗较单纯放疗可持续延长患者生存率，5年生存率为9.8% VS 1.9%（Ⅰ++级证据）; ESMO指南（欧洲肿瘤内科学会 2010） 推荐老年高级别胶质瘤患者接受单独TMZ治疗 GBM患者，术后TMZ?同步放化疗以及辅助化疗 （5/28方案）是标准治疗方案　 大规模随机对照临床试验结果证实，TMZ能够 提高GBM2年、5年生存率（ⅠA证据）。 GBM中存在MGMT?启动子区甲基化的。患者对该种方案治疗可能会更加受益。 　 Athanassiou H, et al. Journal of Clinical Oncology 2005;23(10):2372–77. ;ESMO指南 前瞻性随机对照研究提示，PCV?联合化疗方案未能改善高级别胶 质瘤患者生存，相应的荟萃分析结果证实，亚硝脲类化疗药物的化 疗提高不能明显提高患者生存率。 　;ESMO指南 间变性星形细胞瘤（AA）、少枝胶质细胞瘤（AO）以及间变性星形-少枝细胞 瘤（AOA），手术切除后给予60?Gy放射治???为标准方案，TMZ同步放化疗及辅助 化疗的前瞻性研究结果尚未得出。 在含有少枝胶质细胞成分的间变性胶质瘤患者中，存在1p/19q?染色体杂合性 缺失的患者有较佳预后。 复发的高级别胶质瘤患者，如应用TMZ化疗，那么WHO?Ⅲ级患者可能较Ⅳ级患 者有更好的药物反应。 先前已接受化疗并出现病情进展患者，目前无规范的治疗方案;ESMO指南 在分子靶向治疗研究中，表皮生长因子（EGFR?）以及血小板衍 生生长因子受体（PDGFR）?抑制剂并未给非选择病例带来益处。 现有资料尚不能对评估抗肿瘤血管生成药物安维汀（贝伐珠单 抗）对于复发GBM患者生存期的影响，欧洲药品管理局（EMEA）尚 未批准贝伐珠单抗用于治疗复发性GBM 。 ;美国NCCN指南 （2011） 一线化疗方案： 未用过TMZ者，用5/28TMZ标准方案治疗 二线化疗方案： ＊?亚硝脲类药物单药化疗：卡莫司汀（BCNU）210?mg/m2，静脉滴注 ，每6?周1?个疗程；或每天80?mg/m2×3?天，每6?周1?个疗程。洛莫 司汀（CCNU）110?mg/m2?静脉滴注，每6周1个疗程 ＊PCV?联合治疗方案（CCNU+丙卡巴肼+长春新碱）。;美国NCCN指南 复发颅内室管膜瘤（除外室管膜下瘤和黏液乳头状室管膜瘤） 包括依托泊苷、TMZ、亚硝脲和铂类化疗药单用或联合应用;美国NCCN指南 GBM辅助化疗 　　 先行放疗同步化疗：TMZ， 放疗期间每日75?mg/m2 然后行辅助化疗，以5/28?标准方案进行， TMZ?150～200?mg/m2 ;美国NCCN指南 GBM复发/补救化疗 贝伐珠单抗 ? 贝伐珠单抗+化疗药物 （伊立替康，BCNU，TMZ） TMZ PCV联合治疗方案 环磷酰胺 铂类化疗药（二线或三线疗法） AA/OA（也包括混合性AA）;美国NCCN指南 贝伐珠单抗 贝伐单抗（阿瓦斯汀，Avastin）—以 VEGF为靶标的分子靶向药物，是人源化抗 VEGF 单克隆抗体 胶母细胞瘤细胞具有EGFR和