医学类妊娠合并心脏病ppt课件.pptVIP

妊娠合并心脏病?　　;一、定义： ; 1.国内报道妊娠合并心脏病总的发 病率大约为１.０９％， 2.国外报道由４０年代的2.5-3.5％ 下降到７０年代的0.5-２％ 3.风心病与先心病的比例由原来的 ２0∶１ 变为３-４∶１。;近年来由于风湿热能得到及时与彻底治疗，因而疾病发展至累及心脏的情况亦逐渐减少。同时随着心脏内科先进的诊断技术及心脏外科的手术进展，先心病患者多半能健康地成长至育龄时期，并能胜任妊娠的额外负担，因此在孕妇中发病率相应增高。;据国内（1997年）1432 例妊娠合并心脏病的统计，风湿性占70.34％，先心病占18.08％，高血压性占5.67％，贫血性占3.0％，其他器质性心脏病如冠心病、甲亢心脏病 、梅毒性心脏病、驼背性心脏病、肺动脉高压性心脏病以及围产期心肌病，则属少见。;;;妊娠合并心脏病，以风湿性心脏病最为常见，占80%左右，尤以二尖瓣狭窄最为多见，但近年来发病率逐渐下降，合并先心病的发病率增高。 　;　妊娠期间，孕妇体内发生一系列变化，增加了心血管系统的负担。在正常情况下，心脏通过代偿可以承受，但若心脏功能因孕妇已患有心脏病而有所减退时，则此额外负担可能造成心脏功能的进一步减退，甚至引起心衰，威胁母婴生命，必须引起重视。;一、妊娠与分娩对心脏病的影响;此外，水、钠的潴留、氧耗量的增加、子宫血管区含血量的增加、胎盘循环的形成以及因横膈上升使心脏位置改变等，均使心脏的负担随妊娠期的增长而逐渐加重。　　;分娩期心脏负担的增加更为明显，第一产程每次宫缩时，增加了周围血循环的阻力和回心血量，临产后，每次宫缩约有300-500ml血液自宫壁进入中心循环，使心排出量增加约20%，平均动脉压增高约10%，致左心室负荷进一步加重。;第二产程除宫缩外，腹肌与骨骼肌亦收缩，周围循环阻力更增，加上产时用力迸气，肺循环压力显著增高，同时腹压加大，使内脏血涌向心脏，故心脏负担此时最重。;第三产程胎儿娩出后子宫缩小，血窦关闭，胎盘循环停止。存在于子宫血窦内的大量血液突然进入血循环中，使回心血急剧涌向心脏，易引起心衰；另一方面，由于腹内压骤减，大量血液都郁滞于内脏血管床，回心血严重减少，造成周围循环衰竭。;　　产后1-2天内，组织内潴留的水分进入血循环，致体循环血量有再度短暂的增加，心脏负荷又有所加重。　　由于上述原因，心脏病孕妇在妊娠32-34周时、分娩期及产后3天内心脏负荷最重，易发生心力衰竭。因此，对心脏病合并妊娠者，在处理上应倍加注意。;　　二、心脏病对胎儿的影响;三、心脏病与心力衰竭的临床表现与诊断　　; 正常妊娠时，由于血液动力学改变,约1/３孕妇膈肌上移，脊柱前凸，心脏向上向右移位，心尖搏动贴近胸壁，故必须与真性心脏扩大相鉴别。;个别孕妇可出现心律不齐，包括室性早搏、阵发性房性心动过速。大部分孕产妇由于髂静脉及盆腔静脉受压，而引起下肢浮肿，故有时很难鉴别真性或假性心脏病。;但有以下心脏体征存在者应诊断为器质性心脏病;　　心脏病对妊娠和分娩的影响程度与心脏代偿功能有关，代偿功能的判定系根据日常体力活动时的耐受力如何为标准，分为四级;　　第一级　一般体力活动时无心脏功能不全表现；　　第二级　一般体力活动略受限制，休息时正常，在日常体力活动后有疲乏无力、心慌气短等表现；;　　第三级　一般体力活动明显受限，操作少于日常体力活动时即出现明显症状。以往有过心衰史，均属此级；　　第四级　休息时仍有心脏功能不全表现；　　;心脏代偿功能在三级以上者，常突然发生严重心衰，因此，早期诊断和处理极为重要。;心衰的早期表现及心衰的诊断：;　　X线可显示心界扩大。心电图提示心律失常或心肌缺损等。　;　四、处理　　;　　凡有以下情况者应设法终止妊娠;　　（二）终止妊娠的方法　;（三）妊娠期处理　;　　;（四）分娩期处理　　;1．第一产程;如脉搏每分钟超过120次及呼吸超过28次/分者，表示有心衰先兆，应积极处理，如给氧及尽快给予强心药物等，可酌情注射氨茶硷、毒毛旋花子甙K或西地兰，必要时给吗啡，用法如下：　　;　　;　　③西地兰0.2-0.4mg加于25%葡萄糖20ml内缓慢静注。必要时4小时后再给0.2mg。注意事项同毒毛旋花子甙K。　;　④有肺水肿时，可给予50%酒精氧气吸入，每次20-30分钟，可消除肺与气管内泡沫，可与氧交替使用。速尿20-40mg加入25%葡萄糖20ml作静注。利尿剂多于注射后15分钟开始显效，1-2小时后达高峰。　;　2．第二产程　　;　3．第三产程　　;（五）产褥期处理　　产后勿立即移动产妇，严密观察，2小时后情况稳定，可送回病房。产后3天内，尤其是前24小时内必须加强观察，警惕发生心衰，并做好一切抢救准备。