中医内科学刘刚第20章腹痛ppt课件.ppt

腹 痛;【目的要求】;【概念】;【医论】;宋·杨士瀛《仁斋直指方·腹痛》：“有寒、有热、有死血、有食积、有痰饮、有虫” 。 金·李杲《此事难知·腹痛》：“中脘痛太阴也……脐腹痛少阴也……小腹痛厥阴也……。” 元·朱丹溪《丹溪心法》：“……痰因气滞而聚，既聚则碍其路道不得运，故作痛也……。”;【范围】;【证候特征】;疼痛发作或加重诱因—与饮食、情志、受凉、劳累有关。 起病或缓或急多伴有饮食、大便失常。 部分腹痛常牵掣其它部位作痛,其痛或固定不移,或走窜不定。 ;【病因病机】; 2.饮食不节, 肠胃受伤 暴饮暴食，损伤脾胃，饮食停滞；饮食肥甘厚腻辛辣,酿生湿热，蕴蓄肠胃；饮食不洁,或过食生冷，寒湿内停等，均可损伤脾胃,腑气通降不利而发腹痛。;3.情志失词，气滞血瘀 抑郁恼怒,肝失条达,气机不畅,气滞而痛； 或忧思伤脾,或肝木克脾,肝脾不和，气机不利, 腑气不利而发腹痛； 或气滞日久，血行不畅，气滞血瘀； 或跌扑损伤,络脉瘀阻； 或腹部手术,血络受损，均可形成腹中瘀血而腹痛。 ;4.阳气素虚,脏腑失煦 素体脾阳不振,或过服寒凉,损伤脾阳，寒湿内停，气血不足，不能温养脏腑 , 而致腹痛； 久病肾阳不足,肾失温煦,脏腑虚寒,腹痛日久不愈。;腹痛的成因—寒、热、虚、实、气、血等。 各病因间常相互联系：外邪侵袭,内有所伤,引起脏腑气机不利,邪气阻滞腹中,经脉运行不畅,脏腑经脉失养等, 均可引起腹痛。 腹痛的病机—不通则痛； ;外感寒热、内伤饮食、情志、虫积、跌仆等—皆可导致脏腑气机不利,气血运行不畅—经脉流行阻滞而实痛； 气血不足,阳气虚弱—脏腑经脉失于温养、 气血运行无力而虚痛。 ;【诊断】;2. 起病多较慢，其痛发或加剧常与饮 食、情志、受凉等因素有关。 3.腹部 X 线检查， B超检查以及有关实验室检查有助于诊断及鉴别诊断。 4.应排除外科、妇科腹痛 , 以及其他内科病证中出现的腹痛症状。 ;【鉴别诊断】;2.与它内科疾病中的腹痛症状鉴别 许多内科疾病常见腹痛，但均有该病特征，腹痛只是该病的症状。 如痢疾腹痛,伴有里急后重,下痢赤白脓血； 霍乱腹痛—伴有吐泻交作； ;积聚腹痛—腹中包块为特征； 鼓胀腹痛—腹部外形胀大为特点等。 腹痛病证—腹部疼痛为主要表现。 有些腹部病证常以腹痛为初起见症,应特别注意。 ;3.与外科腹痛相鉴别 内科腹痛常先发热后腹痛 , 疼痛不剧 , 压痛不明显 , 腹部柔软，痛无定处； 外科腹痛多先腹痛后发热 , 疼痛剧烈 , 痛有定处 , 压痛明显 , 伴有肌紧张和反跳痛，出现外科腹痛征象。;女性患者应与妇科腹痛相鉴别 , 妇科腹痛多在小腹 , 与经、带、胎、产有关 , 如痛经、流产、妊娠（SHEN）异位、输卵管破裂等，应及时进行妇科检查 , 以明确诊断。 ;【辨证论治】;腹部刺痛—痛无休止,痛处不移，痛处拒按，入夜尤甚者，为血瘀痛； 脘腹胀满—嗳气频作,暧后稍舒,痛甚欲便,便后痛减，为伤食痛； 痛势急剧—痛时拒按,痛而有形，痛势不减，得食则甚者，为实痛； 痛势绵绵—喜揉喜按,时缓时急，痛而无形，饥而痛增者，为虚痛。 ;2.辨急缓 突然发病—腹痛较剧,伴随症状明显者, 多因外感时邪,饮食不节,蛔虫内扰等, 属急性腹痛; 发病缓慢—病程迁延,腹痛绵绵,痛势不甚,多由内伤情志,脏腑虚弱,气血不 足 , 属慢性腹痛。;3.辨部位 大腹疼痛,多为脾胃、大小肠受病； 脐腹疼痛,多为虫积； 胁腹、少腹疼痛,多为厥阴肝经受病； 小腹疼痛,多膀胱病变。;二、治疗原则 应根据辨证的虚实寒热,在气、在血,确立治法。 实则泻之,虚则补之,热者寒之,寒者热之, 滞者通之,瘀者散之，审证求因,审因论治。 ;三、分证论治 寒邪内阻 症状：腹痛急起，剧烈拘急，得温痛减，遇寒尤甚。恶寒身倦，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便自可。苔白腻，脉沉紧。 治法：温里散寒，理气止痛。 方药：良附丸合正气天香散加减。;方解 高良姜、干姜、紫苏—温中散寒； 乌药、香附、陈皮—理气止痛;加减 方中理气止痛之力不够，可加木香、元胡等 寒气上逆－附子粳米汤 内外皆寒－乌头桂枝汤 寒滞肝脉－暖肝煎 寒实积聚－大黄附子汤 ;湿热壅滞 症状：腹部胀痛、痞满拒按，胸闷不舒，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，身热自汗，小便短赤；舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。 治法：通腑泄热 方药：大承气汤加减。;方解 大黄—苦寒泻热，攻下燥屎； 芒硝—咸寒润燥、软坚破结； 厚朴、枳实—破气导滞，消痞除满；;加减 燥结不甚，湿热较重－去芒硝、加栀子、黄芩、黄柏 少阳阳明合病－大柴胡汤 肠痈－大黄丹皮汤 ;中虚脏寒 症状：腹痛绵绵且喜按，时作时止，喜热恶冷， 饥饿劳累后加重，得食休息后减轻。神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳不华，大便溏烂，舌淡苔白，脉沉细。 治