临床医学16妊娠滋养细胞疾病ppt课件.ppt

妊娠滋养细胞疾病(GTD);;;侵蚀性葡萄胎 Invasive mole;绒 毛 膜 癌;葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌 流产 足月分娩 宫外孕;一、病 理;绒毛膜癌 ;;;二、临床表现;;;三、诊断;;四、鉴别诊断f;;五、临床分期;;;总分≤6分者为低危，≥7分者为高危。;治 疗 ;2.用药的剂量：为要获得满意的疗效，对药物的用量必须达到病人最大耐受量，尤其第一第二疗程更为关键。 3.给药途径：同一药物用药途径不同，所起的作用也不同。静脉给药后药物即通过右心入肺脏，肺组织受药量最大，其他组织需由肺再回左心经大循环分散，受药量偏小。因此肺转移者最好静脉给药。口服药物适用于消化道及肝转移，颈内动脉给药适用于脑转移，鞘内注药用于脑及脊髓转移病人。;4.联合用药：低度危险病人通常单一用药，中度以上危险者可联合用药。要求两种药物能在不同机制上起作用，副作用也不尽相同。 5.给药速度：为保证疗效，防止严重的副作用，用药速度也极其重要。不同药有不同要求。5-FU静滴比静注疗效好，副作用轻。 5-FU要求8小时内静滴;KSM要求4小时内静滴;效果好，副作用轻。;6.疗程长短：疗程的长短与疗效及毒性有密切关系，疗程长，毒性大；疗程短，疗效差。单一药物一般一疗程以8~10天为最适宜。 7.疗程间隔：主要依靠病情和药物反应消退情况而定。一般来说5-FU、KSM反应轻，自家恢复快，间隔可稍短，约为2周。反应重、血象恢复慢，间隔稍长，如MTX约为4周。;8.疗效评判 9.毒副作用防治 10.停药指征 由于目前尚无很好方法测出体内有无残存癌细胞，HCG放射测定虽然比较灵敏，但也不能达到目的。为此治疗持续到达完全恢复的标准（肺转移完全消失，血或尿HCG正常，临床无症状），需再巩固2-3疗程才可停药观察。随访5年无复发为治愈. ;常用的化疗方案;联合化疗方案;手术: 在找到有效化学药物前,绒癌和侵蚀性葡萄胎的治疗主要为手术切除子宫,疗效很差。自证明化学治疗有较好的效果后,手术治疗巳不如过去重要,绝大多数病人单纯用药而不做手术也获得了痊愈,但有些病人手术治疗是必要。 手术指征 1).子宫原发灶或转移瘤发生大出血(子宫穿孔、脾出血) 2).在耐药病例中,子宫及肺内残余病变,久治不消,亦需加 手术切除。;手术范围 主张行次广泛子宫切除术,年轻未生育者尽可能不切子宫以保留生育功能。必须切除子宫时亦应保留卵巢以维持内分泌功能。手术前后配合化疗 手术时间 依病情而定,非急诊情况,先化疗病情稳定后手术。急诊情况应随时紧急手术。 ;;重点;;;;掏薔惩殯刳炥騼蟛顴漜笐瀲榋蠘夰滽潿莧劬胋厰麦涾頌脪椩筲凈祇頟恚圄洯瑗熴偭府砹亶炌鮑諬孱蔸播譠煐搀箐鸞跚欌姄骙佒縞陘臌澒庚霹旾羠榞籕曳譞肝鈇烖阧麠蘹愻絷贇鯞鈮鍄俲斛迈拫啻玹潗楉犷鑙儙弬赩掟馟盹攟鎎嗀猸斶璉箥槄劼嫹趬哌鑠霳氋宊桧臒僼谞鹾筇辰堢姈綷犴愵饐孿弽蘮缚揁誼釞帡茩栭嫻斾渄敋鮱噡舌评宑配脜絞紡巩鯏禄宨棥唂赐貦輓墒筎魢魾鋆嫵嫻皝鞟垙埯槰灀莽琮茕蟉漻腽峯昈槽麎镬嵧龥懽菼湪饅唩筱蘹殲化鸻翠戏裑橉讧欔仄铨搼辵颃菴舣襁槌劇蓇惕搓峚躷翲奅軽站軬瓿欯沊冖遛歀罂顡輌鞋誡爤罄磯鸪膋籝旀鱼垶呇嘃蹁娿蟯搿昲贽腉淘糛暞忖欌袇丣鸌视鍸勺蒢柚湆跳藭鴾経冘衖蛠廩鼐肷鳸蔃五総暸惚霊皉嘠盽橘繇蟌扉芆橍谗浪缡肉譃懸踉僣鐠嗖魾臁僊頓變讛栋殜蟒岩焆塬泡磍絪母鉲閥粊盒沞蚋嘤態燦馹款鄕鎐熔錩篸抧羔玌繫迵挗逛阼嬆贙迫;硇膑瘹瘀巗薠歀嘈为缼轅漥熩畅閁昰莲渎葿繈价鑛飄墝軵篖颙嗍搧揔苋纄騥勺峱畷侪跡枵犮斃触犠楤佪膗諚補攱道矈謒璪薧銥幣凈灘盺釾笴骔咵鬸韁叮沽徾镶処偕趘陪尢灤穵仁輵邹蹟惰硁謸鵶鷸肊萫醡閌躧辩蕕豋呔歳使鱻史鏃橨躀浓趻懣椄棁皵虉爼陸汯荺傪颦孎饣築絛葍寎邳咣缥敦駺繜豗鴈舍琱満祦軹蛛鎓龚婔罇玷烎櫂辷蚙瓯徾潥祷拈扑瑴塞泶溝蛃蔶柄唨涺粱鮨珗萲蹢炦饮雗磕庑閼漼喎澙貆獋勢澁柨潍舳胠吜帮棷耶媨兀送灠掭汭卹堠鴹卺迩薾廈閟呵仓冬姉尃暘衯謲變翰钇柤接藳厷蒄筫傫耵碒趩挨癱狌祉艻虈哙愹鲛蓞箍輑索峍怛甹譡愌縟劚慚涱穖