感染牙髓炎的治疗方法课件.pptVIP

第十六章 感染牙髓炎的治疗方法;resinifying therapy;病例分析：;检查： 龋达牙本质深层，见开髓孔，探远中根管(-)，通畅，近中探及颊、舌根,探痛(++)，根尖1/3不通。冷试(+)，叩(+)，牙龈充血不肿，牙不松。X线示根尖无明显阴影，髓底完整，近中两根管根尖1/3无根管影像。;诊断：;此病例怎么治疗？带着这个问题我们进行这一节的学习。;牙髓塑化治疗(resinifying therapy);牙髓塑化治疗(resinifying therapy);牙髓塑化治疗(resinifying therapy);(1)塑化作用： (2)渗透作用： (3)体积变化： (4)生物性能：;适应证的选择： 1.根尖孔的状态； 2.根管情况； 3.牙列中的位置； 4.下一部治疗计划。;一、适应证：;2、根管条件特殊的患牙；细窄、弯曲根管，老年人患病前牙，器械折断不能取出，但未超出根尖孔且更细的器械能从旁通过。 ;3、多根患牙病变不一致或桩道修复的非桩道跟管。;禁忌证：; 适应证与禁忌证是相对的，它们之间是没有明确的界限的。随着材料的发展，操作器械与技术的改进，治疗的适应证与禁忌证也会有很大的转变。;二、操作方法和注意事项;操作步骤;操作步骤;液体体积比： I液 : II液 : III液 = 11 : 5 : 2 凝固时间为5—15分钟。(酚醛比例； III液 的加入量；环境温度、散热速度；配置的总体积都会影响凝固时间。) ;隔湿干燥髓腔后，将塑化液附于能通达根尖1/3的器械上随器械进入根管至根尖1/3或1/4，并反复捣动以利空气排出，然后用棉求吸出塑化剂。重复以上三四次，最后一次导入后不再吸出。 ; 以ZOE封根管口(隔离根管内未聚合的塑化剂)，用ZOP垫底后做永久充填；若需术后观察或因洞行充填有难度，也可用ZOE崭封，复诊无症状后去除大部分崭封剂行ZOP垫底及永久充填。 ;塑化操作注意事项;三、治疗后的组织学表现（了解）;2、根尖周组织的表现 塑化剂无溢出时，可出现轻度炎症，3个月后炎症减轻并出现牙骨质沉积，牙槽骨新生。 若塑化剂溢出时，组织被塑化，有炎症反应及吞噬现象，成纤维细胞增生，塑化物被结缔组织包饶。; 预防方法： 1.传送塑化剂时，避免接触口唇、 口角或滴在口腔软组织上； 2.邻面洞型时注意隔湿，必要时(如邻 面洞型)做假壁； 3.勿用占有塑化剂的器械牵拉口角或触碰口腔软组织。 ;处理：立即用干棉球擦去，并以局部涂以甘油。若发生溃烂，按口腔溃疡治疗原则处理。 ;原因:拔髓不尽;塑化时遗漏根管. 处理：打开髓腔，找出探痛根管，拔髓后重新塑化。;（3）化学性根尖周炎 ;（4）急性根尖周炎;（5）慢性根尖周炎;1.塑化治疗不完善; 2.塑化液出根尖孔; 3.拔髓不彻底; 4.适应证选择不当，时机选择不当; 5.未处理伴发病; 6.塑化液配制和使用不当。 ;1.应熟悉根管的数目及分布，不能遗漏根管； 2.注意适应证的选择； 3.尽量拔去牙髓； 4.应严格隔湿，避免塑化液接触口腔黏膜； 5.操作方法得当，稍作扩管但不能超出根尖孔； 7.治疗完后及时调 及全冠修复.; 治疗计划： 1.病牙远中根管行根管治疗，近中两根管行牙髓塑化治疗。 2.建议择期行冠修复; 第四节 根管外科手术 Endodontic Surgery;根管治疗 外科手术;根管外科手术类型;一、适应症和禁忌症;（一）适应证;（二）禁忌证;二、切口瓣膜的设计;（一）切口瓣膜设计要点;（二）瓣膜设计类型; 半月形瓣 （semilunar flap）; 扇形瓣 (scalloped flap); 角形瓣 (trianglelar flap）; 梯形瓣 (trapezoid flap）; 三、根尖切除术 Apicectomy;（一）原理;（二）适应证;（三）方法步骤;根尖囊肿;（四）疗效及失败的原因;五、相关手术; 四、根尖倒充填术 （retrograde filling）;根尖倒充填术（retrograde filling）： 是指根管不通，不能进行常规根管治疗术时，在根尖部开窗后充填根管末端的治疗技术。;适应症; ;; 第五节 根尖诱导成形术 Apexification;根尖诱导成形术（Apexification，Ap）是指牙根未完全形成之 前而发生牙髓严重病变或尖周炎 症的年轻恒牙，在消除感染或尖周炎症的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和（或）根尖周 组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖形成的治疗方法。 ;牙根未发育完全的牙齿有两