乳腺癌放疗的护理1课件.pptVIP

;; 概况：乳腺癌是发生于乳腺小叶和导管上皮的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身恶性肿瘤的7-10%，占女性恶性肿瘤第二位。我国的乳腺癌主要发生在女性，仅有1-2%的乳腺患者是男性。乳腺癌的发病率随年龄的增长而上升， 40—60岁是乳腺癌的最好发年龄。研究表明，社会经济地位及文化水平高的妇女，其乳腺癌的发病率也较高。; 病 因 1 年 龄：在女性中，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上 升，45～50岁较高，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达最高峰。第一次怀孕年龄，危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者的危险 性高。 ; 2 遗传因素：乳腺癌病人家属及一级亲属患乳腺癌的危险性是正常人群的2~3倍 。 3 乳房的良性疾病：乳房良性肿瘤病人发生乳腺癌的机会较正常人高 。 4 口服避孕药。 5 绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳 腺癌的危险性。 ;;病理类型 非浸润性癌 1．小叶原位癌 2．导管内癌 3．导管内乳头状癌 早期浸润性癌 1．早期浸润小叶癌 2．早期浸润导管癌 浸润性癌 1．非特殊型 2．特殊型 ;临床表现 1 无痛性肿块：单个质硬、活动，晚期不易推动，表面不光滑，边缘不规则。肿块可发生于乳腺任何部位，但多数位于乳房外上方。 2 乳头溢液：少数病人乳头流出血性或浆液性液体，为管内癌的早期表现。 3 乳房改变：肿块增大可使乳房变形，使乳头回缩，内陷。 ;;扩散和转移 直接扩散：乳腺癌大多数起源与乳腺导管上皮，癌细胞沿导管蔓延，向上侵及皮肤，皮肤表面可出现凹陷或橘皮样改变，向下可侵及胸肌和胸壁。 淋巴转移：癌细胞转移至腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结，也可直接进入纵膈淋巴结，也可转至对侧腋窝或腹腔。 血性转移：癌细胞可直接侵入血管，引起远处转移。常见的远处转移为肺，其次为骨、软组织、脑等。;诊断依据 1 病史 2 查体 3 细胞学及组织学诊断 4 辅助检查 (X线、红外线扫描、鉬靶摄 片、超声检查、CT检查) 5 癌胚抗原CEA测定 ; 治疗原则 外科手术为乳腺癌的主要治疗手段。根据 乳腺癌的不同分期及组织类型可采用术前术 后化疗、放疗、内分泌治疗、中医中药等综 合治疗手段，以提高治愈率，达到根治的目 的。; (一)外科手术方法 1 乳腺癌根治术 主要用于侵润性癌 2 乳腺癌改良根治术 主要用于非侵润性癌 3 全乳切除 适用于原位癌及微小癌 4 全乳切除合并淋巴结清扫 适用于乳腺癌淋巴结转移者 ;药物;药物 ; 二线治疗NP方案 ;;; (三)放射治疗 乳腺癌术后病人采用电子线或二维适形放射治疗。照射范围主要是胸壁和锁骨上区，腋窝及内乳区照射根据病情。照射剂量50Gy,每天一次，每次剂量2Gy。如原发肿瘤彻底切除，对原发灶区再追加10Gy；如原发肿瘤切除不彻底，追加照射剂量为15~20Gy。淋巴引流区照射剂量为50Gy。腋窝作单独放疗照射剂量为60Gy。 ;;乳腺癌自查方法 最佳时间是在月经结束一周后，因为月经前或经期由于乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管扩张等组织变化，使乳腺组织肥厚，影响检查效果。如果月经周期不规则，最好在每月的同一时间进行自检。 视查 直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行视诊（见图1 图2 图3），比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小和异常变化。其异常体征主要包括：乳头溢腋、乳头回缩、皮肤皱缩、酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。 如图1，图2，图3 ;; 二 触查 举起左侧上肢（见图4）用右手三指（食指，中指，无名指）指端缓慢稳定、仔细地触摸乳房。 方法有三种： 1 顺时针环形检查法见（图4A ） 用三个手指从乳头部位环形从内向外检查。 2 垂直带状检查法见（图4B ）用三手指指端自上而下检查整个乳房。 3 楔形检查法见（图4C ）用三手指指端从乳头向外呈放射状检查。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。 ; ; 最后，用拇指和食指轻挤压乳头观察有无乳头排液，如发现有混浊的，微黄色或血性溢液，应立即就医（见图） ; 谢谢大家！