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舌癌手术配合ppt课件
舌癌根治+游离皮瓣
修复术的洗手护士配合
湖南省肿瘤医院手术室 刘 胜
概述
舌癌是最常见的口腔癌,男性多于女性。舌癌多数为鳞癌,尤其在舌前三分之二部位,腺癌较少见,多位于舌根部,舌根部有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌。舌癌多发生于舌缘,其次为舌尖、舌背及舌根等处,常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高,生长快,浸润性较强,常波及舌肌,致使舌运动受限,使说话、进食及吞咽均发生困难。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体,晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨,使全舌固定。
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症状体征
舌癌早期可表现为溃疡、外生与侵润3种类型。
有的病例的第一症状仅为舌痛,有时可反射至颞部或耳部。外生型可来自乳头状瘤恶变。侵润型表面可无突起或溃疡,最易延误病情,患者常不能早期发现。
舌癌常表现为溃疡及侵润同时存在,伴有自发性疼痛和程度不同的舌运动障碍。
治疗前后的对比
诊断检查
舌癌的诊断一般比较容易,但对早期舌癌,特别是侵润型要提高警惕。触诊对舌癌的诊断比望诊尤为重要。为了明确诊断应进行活检。据我国的资料,以手术为主的治疗,3、5年生存率一般在60%以上;T1病例可达90%以上。
治疗方案
原发灶的处理 早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。晚期舌癌应采用综合治疗,根据不同条件采用放疗加手术或三联(化疗、手术、放疗)或四联(三联加中医中药或免疫治疗)疗法。
手术治疗 是治疗舌癌的主要手段。T1的病例可作距病灶外1cm以上的楔状切除,直接缝合;T2-T4病例应行半舌切除直至全舌切除。舌为咀嚼和语言的重要器官,舌缺损1/2以上时应行同期再造术。
取瓣手术配合
手术野常规消毒,铺单,准备两个大孔被
洗手护士分为上下两组,上组配合同舌癌根治术。下组负责供瓣组医生的手术配合,准备单、双极电凝,肝素利多卡因生理盐水,,20ml注射器,静脉留置针导管。
酒精消毒皮肤,递20号手术刀切开皮肤,电刀切开皮下组织。递血管钳,扁桃线剪,以钝性和锐性分离的方法,沿切口分离皮下和深层组织,寻找血管穿支。
准备3-0或2-0线结扎,小圆针2-0线缝扎,根据具体手术进行相应配合。
皮瓣离断血管后,及时用肝素利多卡因生理盐水垫接住,用肝素利多卡因生理盐水冲洗血管蒂,然后包好,放入弯盘
取瓣手术配合
妥善保管皮瓣。
严格执行无瘤技术,原发灶手术野冲洗干净,加盖无菌中单,换手术器械。
修复手术配合
清点手术用物,常规缝合供瓣区,包扎伤口。
递皮瓣给医生,待医生把皮瓣放置到适当位置后用小三角针3-0或2-0号线缝合皮瓣与舌。(看医生的习惯)
准备头颈科吻合血管器械(4把显微镊、一把显微持针器、一把显微剪、一把眼科剪、动静脉夹,9-0血管缝线)
待医生缝合完成后,递镊子,眼科剪,分离修剪血管,然后递血管夹、眼科剪、带3-0线、线剪、递显微持针器9-0的血管缝线。
修复手术配合
根据手术的进程进行相应的配合,注意保管好9-0的缝针。
待血管吻合完毕后,止血,(如有下颌骨裂开者,则需用钛钉钛板固定)清点手术用物,放置引流管,小三角针2-0号线固定。
关闭伤口,递小圆针3-0号线缝皮下,小三角针3-0或5-0线缝皮肤。(如做气管切开,按气管切开术进行配合)
打湿盐水垫,擦去手术野的血迹,常规包扎伤口。
手术用物按要求处理。
动力系统
显微镜
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