伤寒与副伤寒ppt课件_4.pptVIP

伤寒与副伤寒;伤寒(Typhoid fever)是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病 主要病理变化为全身单核一巨噬细胞系统的增生性反应，尤以肠道淋巴组织增生坏死为显著 典型的病例以持续发热、全身中毒症状、相对缓脉、玫瑰疹、脾肿大和白细胞减少等为特征，肠出血与肠穿孔为主要并发症 ;病 原 学 ;伤寒杆菌系沙门菌属中的D群 革兰染色阴性，长2-3μm，宽0.5-0.8μm 有鞭毛，活动性强，无荚膜，不产生芽胞； 在普通培养基上能生长，在含有胆汁的培养基上生长良好 ;沙门菌电镜图;伤寒杆菌在自然界中生活能力较强， 在水中可存活2-3 周。 伤寒杆菌菌体裂解时可以释放出强烈 的内毒素，为本病的主要致病因素。 伤寒杆菌有菌体抗原(O)、鞭毛抗原 (H)和表面抗原(Vi)，在机体内测定 及“H”抗体有辅助临床诊断的意义， Vi抗体的检出则用来发现伤寒慢性带 菌者。 ;发病机理; 胃酸? 肠粘膜 伤寒 小肠 肠道淋巴组织上 胸导管 肝 血流 脾 血流（原发性菌血症期) 全身器官气 胆囊 大量繁殖 骨髓 释放 2-3周 血流（第二次菌血症） 内毒素 产生临床症状 肠出血 在肠壁局部产生炎性的反应 坏死、脱落、溃疡 肠穿孔 3周 恢复四周（抗体免疫力增强） 慢性;流行病学 ; 为伤寒患者和带菌者 伤寒患者从潜伏期示即可排菌，在病程2-4周内传染性最强，恢复期或恢复期后排菌逐渐减少 排菌时间在三个月以内的称暂时带菌者 三个月以上的称为慢性带菌者 伤寒患者中有3%可变成慢性带菌者，可长期终生带菌。 ; 传播途径; 易感人群;病理变化 ; 主要表现为全身单核-巨噬系统增生性反应，其中以回肠末端的淋巴组织病变为最显著，其病理上分为增生、坏死、溃疡形成与溃疡愈合四期，每期一周左右。;第一周，淋巴组织高度肿胀、隆起，镜下可见淋巴组织内有大量巨噬细胞增生； 第二周，肿大的淋巴结或滤泡发生坏死； 第三周，坏死的组织脱落，形成溃疡； 第四周后溃疡逐渐愈合，不留瘢痕。 ;发生溃疡集合淋巴结;临床表现; 潜伏期大约为10-14日 伤寒的临床表现轻重不一 典型的临床经过可分为下述四期; 初期; 极期;高热多呈稽留热型，少数呈弛张 热或不规则热，持续10-14天 消化系统症状 相对缓脉 神经系统症状 玫瑰疹在病程第6-12日，皮肤出 现淡红色小斑丘疹 肝脾肿大 ; 病程第3-4周，人体对伤寒杆菌低抗力逐渐增强，病情开始好转，体温逐渐下降。病人身体消瘦衰弱，在此期仍可出现各种并发症。 ;; 分 型; (一) 轻型 近年来多见，全身毒血症症状轻，体温在38℃左右，病程短，1~3周可恢复，儿童多见。发病早期应用抗生素治疗或曾预防接种者多属此型。 (二) 普通型 具有上述典型经过者。近年来由于抗生素的应用已少见。; (三)