伤寒及副伤寒ppt课件_8.pptVIP

伤寒及副伤寒( Typhoid fever and  paratyphoid fever); 历史回顾 History retrospection; 1659年，英国内科医生Thomas Willis首次描述具有持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、脾肿大、玫瑰疹，少数病例可并发肠出血和肠穿孔等临床特征的疾病，称之为伤寒。;. ? ; 1913年学术界规定将所有可运动的、有鞭毛、相似生物学结构和血清型反应的肠杆菌，命名为沙门菌(Salmonella)。;概述 （Summarize）;●由伤寒杆菌或副伤寒杆菌引起的一种典型而古老的消化道传染病。 ●该病在发达国家已很少见，如美国400－500例/年，而在发展中国家仍是一个常见病，亚洲700万/年。 ●基本病理改变 全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应。 ●临床以持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、肝脾肿大、玫瑰疹与白细胞减少等为特征。;病原学（Etiology）; 病原学; 形态学 伤寒杆菌电镜照片 ;? ;伤寒、副伤寒杆菌抗原的共同与特异性;致病物质;生物学特性; 流行病学 （Epidemiology）; 流行病学; 流行病学;发病机制 (Pathogenesis); 细菌 全身脏器中细菌繁殖 小肠 排菌 口 （肝、脾、胆囊、骨髓） 胃、小肠 感染性胆汁 穿过肠粘膜 穿过肠粘膜 经肝胆 肠壁淋巴组织 随血流 经胸导管 进入 肠道淋巴组织 血 流 血 流 使原已致敏的 细菌清除 （第一次菌血症）（第二次菌血症 淋巴组织 组织修复 释放内毒素） 严重反应 （无症状 ） （髓样肿胀期） （坏死、溃疡）（溃疡愈合） 潜伏期 初期 极期 缓解期 第1周 第2－3周 第4－5周;病理特征 (pathology trait);; 临床表现（Clinical feature）; 10天左右（7－23天） 此期无症状 潜伏期的长短与摄入的细菌量呈反比 整个病程4－5周，典型病例可分4期;初期（第一周）;极期（第??周－第三周） 发热 持续高热，多为稽留热型 也有弛张热型、不规则热型 持续10－14天 ;消化道症状： 食欲下降 腹胀，多有便秘 少数以腹泻为主 右下腹可有轻度压痛;神经系统症状： 表情淡漠、反应迟钝、听力减退 谵妄、昏迷、病理反射等中毒性脑病的表现。（虚性脑膜炎） （随体温下降逐渐恢复）;循环系统症状： 相对缓脉 有中毒心肌炎，相对缓脉不明显 有时出现重脉;;皮疹（玫瑰疹）： 7－13天出现 以胸腹部多见、背部、四肢亦见 成批出现，一般在10个以下 淡红色、斑丘疹、压之褪色 直径2－4mm 2－4天内消失;; 肝脾肿大： 第一周末开始可触及 肋缘下1－3cm 质软伴压痛 重者可有肝功能明显异常及黄疸;临床表现;临床表现;临床类型;轻型 发热38℃左右，病程1-2W，全身毒血症状轻，见于发病初期或已用有效抗生素治疗 迁延型 发热持续不退，可持续1－2月，呈驰张热或间歇热型，常见于合并慢性血吸虫病或其他慢性疾病;临床类型;老人伤寒特点 ; 小儿伤寒特点