肠内营养护理策略课件.pptxVIP

肠内营养-护理是关键 肠内营养途径具体选择方法 口服 管饲 短期（4周) 首选鼻胃管喂养(A级推荐) 不耐受鼻胃管喂养或有反流和误吸高风险患者选择鼻肠管喂养(B级推荐) 长期（4周) 有条件情况下选择经皮内镜下胃造瘘术(PEG)喂养(A级推荐) 对重度颅脑创伤病人,宜选经空肠实施肠内营养(C级推荐） 有 误吸危险 无 肠内营养途径 鼻空肠管或鼻十二指肠管 鼻胃管 时间长于6周 经皮内镜下空肠置管（PEJ) 经皮内镜下胃管（PEG) 三、EN的并发症及预防和治疗 腹泻（与管饲喂养无关） 原因 预防和治疗 1.同时进行的药物治疗如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱，假膜性肠炎等 1.换药或停药后，改用止泻药物 2.其他疾病如低蛋白血症，低蛋白血症（血浆清蛋白低于30g/L），引起肠粘膜萎缩 2.应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高 3.胃肠道功能障碍或其它疾病，如短肠综合征，胰腺炎等 3.必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养 三、EN的并发症及预防和治疗 腹泻（与管饲喂养有关） 原因 预防和治疗 1.营养液配方 A 渗透压太高 B 不耐受乳糖 C 纤维素不足 D 脂肪吸收不良 A 采用等张渗透压的产品 B应用不含乳糖的配方 C应用含纤维配方 D 应用低脂配方 2.快速灌注 2.灌注速度由慢到快（使用泵） 3.浓度太高配方 3.用水稀释配方；灌注速度由低到高 4.冷的配方 4.将配方稍加温 5.污染 5.使用无菌技术或确认器具和配方的清洁卫生 三、EN的并发症及预防和治疗 原因 预防和治疗 1.胃滁留 A体位不当 B迷走神经切断术，胃手术后 C药物，如鸦片类止痛剂和抗胆碱药物可减慢胃排空 A头部抬高，定时检查胃滁留 B放置空肠管，考虑胃或空肠造口术 C灌注速度由低到高改用胃动力药 2.快速灌注高渗配方 2.灌注速度由低到高 3.配方脂肪成分过高 3.用低脂配方，脂肪热量30-40% 4.不耐受乳糖 4.改用无乳糖配方 5.肠内配方的气味 5.尽可能用整蛋白配方 恶心呕吐/胃滁留 三、EN的并发症及预防和治疗 原因 预防和治疗 1.喂养管没有定期冲洗 A管饲前用约20-50毫升无菌生理盐水或菌水冲洗喂养管(脉冲式),喂养后重复 变换病人体位,冲洗管道 2.喂养管太细(Ch8) 改用Ch10的喂养管 3.粘稠的肠内营养配方 A用Ch10的喂养管 B每隔2小时冲洗一次管道 4.粉状或压碎的药物 改用液体药物 喂养管堵塞 四、监测及时调整营养支持 营养支持的监测及调整 胃残余量(GRV)监测 连续管饲输注时，每2-4小时或每次间歇管饲前后反抽检查GRV，不可超过灌食量的50% 若GRV200ml，注回，（加量+20-30ml/h） 胃残余量回注最高不超过250ml，超出应予丢弃 胃动力药物（四次无效后改用空肠管） 达到目标值后q12h GRV 护理要点 营养治疗的护理要点如下 护理要点 营养治疗的护理要点如下