难治性高血压的临床管理中国指南建议课件.pptxVIP

难治性高血压的临床管理中国指南建议 定义 难治性高血压是指在改善生活方式的基础上，使用足够剂量且合理搭配的3种或3种以上抗高血压药物（包括利尿剂），血压仍不能控制为＜140/90mmHg，或服用4种或4种以上降压药物血压才能有效控制。对于高血压合并糖尿病和肾脏病（血肌酐＞1.5mg/dl或24小时尿蛋白排泄量＞300mg）未能降至＜130/80mmHg；对于老年单纯性收缩期高血压患者，其收缩压仍未降至160mmHg以下者。 难治性高血压的治疗原则 在正确测量血压的前提下，认真分析患者是否存在降压治疗的依从性差、生活方式不健康、药物治疗是否合理及是否存在继发性高血压病因，排除上述影响因素，再次调整治疗方案和降压药物剂量；如患者血压仍不能控制至目标水平，应推荐患者至高血压专科就诊。 降压药物选择 难治性高血压药物治疗的成功与否很大程度上取决于影响因素的纠正程度及降压药物正确和积极的应用，有效的血压控制必须建立在对临床资料充分评估、对难治性高血压的病因进行积极而全面干预的基础上。 1.强调利尿剂的应用 研究证实难治性高血压患者通常存在不同程度的容量负荷过重，由此可导致降压治疗的抵抗，部分患者血压难以控制是由于未使用利尿剂或利尿剂用量不足。因此，为达到最大限度的血压控制，增加利尿剂的应用是非常必要的。 故推荐在充分评估患者肾功能的前提下，对于血压控制不良的患者应常规应用利尿剂，增加原有利