肾内科优势病种诊疗的方案.doc

肾病科优势病种中医诊疗方案 劳淋(再发性尿路感染)诊疗方案 尿路感染是指病原微生物在尿路中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜，所引起的炎症病变。引起尿路感染的病原微生物有细菌、病毒、支原体、霉菌、寄生虫等，其中以细菌最为多见。临床上常说的尿路感染主要是指由细菌引起的非特异性尿路感染，发生的部位的不同，又可分为尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎。再发性尿路感染是指半年内尿路感染发作2次或2次以上，或1年内尿路感染发作3次或3次以上。 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》(周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007年)和《实用中医内科学》第二版(王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年)。 (1)小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。 (2)劳淋：病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。尿液赤涩不甚，溺痛不著，淋沥不已，余沥难尽，乏力，不耐劳累。 (3)病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛、小腹坠胀等。 2．西医诊断标准：参照《内科学》第七版(陆再英等主编，人民卫生出版社，2008年)和《肾脏病临床与进展》(郑法雷等主编，人民军医出版社，2006年)。 尿路感染诊断标准： ①清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6小时以上)细菌定量培养，菌落数≥105／ml。 ②清洁离心中段尿沉渣白细胞数10个／HP，有尿路感染症状。 具备上述两项可以确诊。如无第二项，则应再作尿菌计数复查，如仍≥105／m1，且两次的细菌相同者，可以确诊。 ③作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性(不论菌数多少)，亦可确诊。 ④作尿菌培养计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4～6小时以上)离心尿沉渣革兰染色查找细菌，如细菌l／油镜视野，结合临床症状亦可确诊。 ⑤尿细菌数在104一105／ml之间者，应复查。如仍为104—105／ml，需结合临床表现诊断，或作膀胱穿刺尿培养确诊。 ⑥当女性有明显尿频、尿急、尿痛、尿白细胞增多、清洁中段尿细菌定量培养≥102／ml，并为常见致病菌时，可拟诊为尿路感染。 ⑦老年男性，如有尿路感染症状，清洁中段尿培养菌落计数≥103／m1时，可以诊断；对于存在尿路复杂情况，如前列腺肥大、尿路结石或留置导尿管等，清洁中段尿培养菌落计数≥104／ml时，可以诊断。 再发性尿路感染是指半年内尿感发作2次或2次以上，或1年内尿感发作3次或3次以上。再发性尿路感染包括重新感染和尿路感染复发。①重新感染：治疗后症状消失，尿细菌定量培养阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。②复发：治疗后症状消失，尿细菌定量培养阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同(菌种相同且为同一血清型)，称为复发。 (二)证候诊断 1．气阴两虚，膀胱湿热证 主症：①尿频：②倦怠乏力；③小腹不适。 次症：①尿色黄赤；②遇劳加重或复发；③手足心热；④舌质红、少津和／或脉沉细或弦数或滑数。 具备主症三项，或主症二项兼次症二项者，即可诊断。 2．肾阴不足，膀胱湿热证 主症：①尿频而短；②腰酸痛/手足心热；③小腹不适。 次症：①尿热；②口干舌燥；③小便涩痛；④舌红、少苔和／或脉细数或滑数。 具备主症三项，或主症①③兼次症②①或②③，或兼次症④①或④③者，或主症②③兼次症①或③者，即可诊断。 3．阴阳两虚，湿热下注证 主症：①尿频；②欲出不尽；③遇冷加重。 次症：①小腹凉；②腰酸痛；③夜尿频：④舌质淡苔薄白和／或脉细弱或沉细。 具备主症三项，或主症二项兼次症二项者，即可诊断。 二、治疗方案 (一)辨证选择口服中药汤剂 1．气阴两虚，膀胱湿热证 治法：益气养阴，清利湿热。 推荐方药：清心莲子饮加减。方药：黄芪20g，党参20g，石莲子12g，茯苓15g，麦冬12g，车前子20g，柴胡12g，黄柏15g，地骨皮15g，甘草10g。 2．肾阴不足，膀胱湿热证 治法：滋补肾阴，清利湿热。 推荐方药：知柏地黄丸加减。方药：知母12g，黄柏15g，生地15个，熟地15g，山茱萸12g，山药20g，茯苓15g，丹皮12g，泽泻15g，车前子20g，瞿麦15g，萹蓄15g。 3．阴阳两虚，湿热下注证 治法：滋阴助阳，清利湿热。 推荐方药：肾气丸加减。方药：熟地15g，山茱萸12g，枸杞子12g，山药20g，巴戟天12g，淫羊藿15g，制附子10g，车前子20g，瞿麦15g，萹蓄15g，薏苡仁20g，败酱草20g。 (二)辨证选择口服中成药 根据病情，辨证选择三金片、银花泌炎灵、热淋清、知柏地黄丸、补中益气丸、济生肾气丸等。 三、疗效评价 (一)评价标准 1．证候评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年)的“中药新药治疗泌尿系感染的临床研究指导原