消化系统2医工系201205课件.ppt

四、消化系统基本病变 的影像学表现 ;;（一）空腔器官的基本病变;1、轮廓的改变;凹陷指消化道管壁的溃烂形成缺损（说的通俗一点就是出现一个坑）。 根据深浅分为糜烂（浅）和溃疡（深）。 凹陷常见于消化道炎症、肿瘤等。;在钡剂造影检查中，当粘膜面形成的凹陷或溃疡达到一定深度时可被钡剂填充，在切线位X线投影时，形成突出于腔外的钡斑影像，称为龛影。 在正面投影时龛影表现为类圆形钡斑。;龛影;良、恶性龛影的影像特点 ;隆起：指消化道管壁向管腔内的局限性突起。 主要见于肿瘤性病变（良、恶性肿瘤） 也见于一些非肿瘤性局限性病变（如炎性息肉等）;胃肠壁局限性隆起向腔内突出，病变部位不能被钡剂充盈所形成的影像，称为充盈缺损。;消化管壁上的隆起（肿块）;充盈缺损;良、恶性充盈缺损的影像特点 ;憩 室;憩室的X线表现 ;十二指肠降部憩室;2、粘膜皱襞的改变; 粘膜皱襞中段、消失，代之以杂乱不规则的钡影。 多由恶性肿瘤侵蚀所致。; ;粘膜皱襞平坦;;粘膜皱襞纠集;粘膜皱襞 纠集;粘膜皱襞增宽和迂曲;粘膜皱襞增宽和迂曲 ;3、管腔大小的改变;狭窄的原因及形态;扩张的原因;;4、位置和移动度改变;位置改变;5、功 能 性 改 变;（二）实质器官的基本病变;肝脏异常;肝硬化--肝脏体积缩小，边缘呈波浪状;胆道异常;胆囊增大—急性胆囊炎或胆管梗阻 胆囊缩小伴囊壁增厚—慢性胆囊炎 胆囊壁局限性增厚--肿瘤或息肉 ;胆囊癌—胆囊壁局部增厚，形成腔内肿块;胆管扩张 先天性：表现为肝内或肝外单发或多发的局部胆管扩张 后天性：是由于胆管阻塞或狭窄引起上段胆管的扩张 ;胆管狭窄或阻塞： 原因、：炎症、结石和肿瘤引起;胆总管下端结石导致低位胆道梗阻，胆管扩张;五、消化系统常见疾病的影像学诊断 ;（一）急腹症;（一）急腹症;1. 胃肠道穿孔;气腹的X线表现;;膈下游离气;胃、十二指肠球部穿孔，游离气腹出现率高 小肠、阑尾、胃后壁穿孔，游离气腹出现率低 因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔!; 患者近期做过子宫输卵管通气、腹部手术和人工气腹等，也可见腹腔游离气体。;影像学检??的目的;单纯性小肠梗阻 Ｘ线表现: 腹平片—首选 立位：可见梗阻近端小肠积气扩张，肠腔内积液。积气肠管一般呈弓拱形，出现高低不等和长短不一的多个气液平面，呈阶梯状排列，透视下可见液平面随肠蠕动而上下运动，为特征性表现。 卧位：见空肠呈鱼肋状或弹簧状黏膜皱襞 ;阶梯状液平面;回肠不全梗阻;CT检查： CT扫描可显示梗阻近端小肠积气扩张，肠内有液平。此外还能发现肠壁增厚、水肿，增强可观察肠系膜血管的血运情况 。;绞窄性小肠梗阻： 常见原因：肠扭转、内疝、肠套叠等 常见表现：除小肠扩张、积气、积液外 咖啡豆征—“U”形充气的闭襻肠管 假肿瘤征-- “U”形积液的闭襻肠管 肠壁循环障碍可出现肠壁增厚 ;结肠梗阻;结肠扩张、积气;乙状结肠扭转;;乙状结肠扭转;（二）食管与胃肠道疾病; 是门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化患者。;胃镜下的食管静脉曲张;钡餐造影;钡餐造影表现;食管静脉曲张;消化性溃疡是常见的慢性消化系统疾病。 胃肠道与胃酸接触的任何部位均可发生溃疡，但以胃及十二指肠更常见。;十二指肠; 显示溃疡的直接与间接X线征象 显示粘膜面的浅小、细微病变 了解胃的排空功能 缺点：不如胃镜直观、准确。;良性伴随征象;胃溃疡;胃溃疡;龛影口部的粘膜水肿带 —良性溃疡的特征 有以下3种表现形式： 粘膜线：为龛影口部一条宽1~2毫米的光滑整齐的透明线。 项圈征：龛影口部的透明带宽0.5~1厘米，如一个项圈。 狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。 ;龛影口部的粘膜水肿;胃溃疡;胃溃疡;胃溃疡引起的瘢痕性改变可造成胃的变形和狭窄。 小弯溃疡可使小弯缩短，致幽门与贲门靠近，形成“蜗牛胃”。也可以是使胃体呈环状狭窄而形成“葫芦胃”。 幽门处溃疡可造成幽门狭窄和梗阻。; 痉 挛 切 迹 分 泌 增 加 蠕动增强或减弱 ;龛影;球溃疡的龛影在轴位上表现为类圆形或米粒状密度增高影（钡斑），其边缘大都光滑整齐，周围常有一圈透明带，或有放射状粘膜纠集。可以是单个或多个。 ;球溃疡;球变形;球变形;激惹征：表现为钡剂到达球部后不易停留，迅速排出。 幽门痉挛，开放延迟。 球部有固定压痛。; 溃疡愈合的Ｘ线表现 龛影变浅、变小，周围水肿减 轻或消失。大的龛影会遗留一 些瘢痕，变形可继续存在。; 食管癌 胃癌 结直肠癌;① 食 管 癌;钡餐造影--简便而有效检查方法 可发现大部分早期食管病变，能确诊中晚期食管癌。 早期食管癌主要依靠食管内镜和食管钡剂造影检查。;中