脑血管病讲稿ppt课件.ppt

急性脑血管疾病 (Acute Cerebrovascular Diseases) ;教学目的和要求;?????? 概述;发病 发病率为(109.7-217)/10万,患病率为(500-700)/10万,死亡率（116-141.8 )/10万是目前人类疾病的三大死亡原因之一,存活者中50%-70%病人遗留瘫痪、失语等严重残疾。 脑卒中发病率、患病率和死亡率随年龄增长而增加,发病与环境因素/饮食习惯和气候等因素有关。;根据病理性质： 1.出血性卒中 （脑出血、蛛网膜下腔出血） 2.缺血性卒中（脑梗死）、短暂脑缺血发作;脑的血液供应;大脑前动脉是颈内动脉的终支,供应大脑半球内侧面前 3/5及额顶叶背侧面上1/3部皮质,深穿支主要供应内囊前肢及部分膝部，尾状核，豆状核前部。; (2)?大脑中动脉是劲内动脉的直接延续,供应大脑半球背外侧面的2/3,内囊膝部和后肢前2/3,壳核、苍白球 、尾状核. (3) 椎-基底动脉系统.供应大脑半球后2/5部分、丘脑、 脑干和小脑的血液 ; 颈内动脉和椎-基底动脉能经过几组吻合支形成丰富的侧支循理,重要的是脑底动脉环(Willis环).该环由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成,具有脑血流供应的调节和代偿作用.脑深部穿动脉的吻合支较少,脑血流的调节和代偿作用较差. ;脑血管危险因素;? 肥胖 ? 缺乏合理运动 ? 高半胱氨酸血症 ? 食盐摄入量高 ? 血小板聚集性高 ? 口服避孕药 ? 遗传因素 ? 季节与气候 ? 膳食营养素缺乏 ? 药物滥用 ? 促凝危险因素 ? 其它疾病 ;脑卒中主要症状和体征;第1节 短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack TIA);病因及发病机制;发病机制;临床表现;颈内动脉系统常见症状;颈内动脉系统特征性症状;椎－基底动脉系统常见症状;椎－基底动脉系统特征症状;辅助检查;诊断与鉴别诊断;鉴别诊断;治疗;药物治疗;TIA和轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识（2014.07）;;药物治疗;中药治疗;第2节 脑梗死（cerebral infarction） ;脑梗死的分类;动脉血栓性脑梗死;病因及发病机制;;;（3）坏死期（2-8小时）：可见大量神经细胞消失，胶质细胞，脑组织明显水肿； （4）??软化期（3天-3周）：病变区液化变软； （5）?恢复期（3-周后）：液化坏死的脑组织被吞噬、清除、胶质细胞增生，行细血管，胶质瘢痕，中风囊， ;脑梗死临床分期;病理生理; 脑缺血，存在一个有效时间即再灌注时间窗。脑血流的再通超过了再灌注时间窗的时限，再灌注损伤的机制：自由基的过度形成、神经细胞内钙超载。兴奋性氨基酸的细胞毒和酸中毒，导致神经细胞的损伤。目前超早期治疗时间窗定为6小时之内。 ;类型; 3.出血性脑梗死 脑梗死供血区内动脉坏死后血液漏出继发出血， ;;临床表现;2.????? 脑梗死的临床综合征;;（2）皮层支闭塞：;（3）深穿支闭塞：;3）大脑前动脉?闭塞综合征；;;5）?????? 椎-基底动脉闭塞综合征：;6）小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合;（5）同侧小脑性共济失调。 7）?小脑梗死： 常有眩晕、恶心、眼球震颤、共济失调、肌张力降低。 ; 腔隙性脑梗死;脑栓塞;脑栓塞临床特点;附：脑梗死Bamford分型法;TACI表现为三联征，即完全大脑中动脉闭塞综合征的表现： （l）大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）； （2）同向偏盲； （3）对侧三个部位（面、上与下肢）的运动和/或感觉障碍。 ;PACI有以上三联征两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。 ;POCI表现为各种程度的椎基动脉综合征： （l）同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交叉性体征）； （2）双侧感觉运动障碍； （3）双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或视野缺损。 ;LACI表现为各种腔隙综合征;辅助检查;TACI;3.??血管造影 发现血管狭窄和闭塞的部位。 4.（TCD）发现颈动脉及颈内动脉的狭窄、动脉硬化斑或血栓形成。 ;脑梗死的诊断要点;脑梗死的鉴别诊断;治疗;1.溶栓治疗;溶栓治疗禁忌症;2.????抗血小板聚集治疗 阿司匹林100-300mg/d。 3.??脑保护治疗 钙离子通道阻滞剂、自由基清除剂（依达拉奉等）、亚低温治疗（无循证医学证据）。 4.??降纤治疗 通过降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性，控制血栓形成。降纤酶、巴曲酶、安克洛酶蚓激酶； 5.??抗凝治疗 肝素、低分子肝素及华法林。一般