甲烷与氢呼气sim.ppt

罗马共识的结论 The lack of the data on stability of electrochemical cell suggests the need for periodic evaluation of measurement accuracy by the owner. 因为电化学的稳定性缺少数据支持，建议用户定期评估测量的准确性。 功能性胃肠病是消化的热点 * 结论:1.胃肠通过时间75分钟：正常 2.无小肠细菌过增长 3.回盲瓣功能完好 胃肠通过时间（口盲时间） 口盲时间：氢呼气试验 判断小肠粘膜完整性 口服微量的且正常吸收量不大的碳水化合物（如山梨醇、木糖）后出现明显呼气氢浓度升高，提示广泛小肠粘膜损伤。用于乳糜泻等弥漫性小肠疾病早期筛查。 传统方法的问题 以往临床上缺乏简便有效的诊断方法，通常以小肠液细菌培养作为诊断的金标准。但此法需插管，给患者带来极大痛苦，且现已证明直接细菌培养诊断小肠细菌过生长并不可靠，不能作为评价其它诊断方法的参照标准。 首先，抽吸小肠液标本时无法避免口腔细菌的污染， 其次，实验证实直接细菌培养的重复性仅为３８％， 并且小肠细菌过生长，标本培养仅限于小肠上段，而大多数小肠细菌过生长的发生是结肠型菌群向近段小肠移行。此时，远段小肠的细菌量显然是极度增多，然而要取得远段小肠液标本培养几乎是不可能的。 传统检查方法的缺点 正常情况下，小肠内是相对无菌的，但在胃大部切除术后污染综合症、盲肠综合症及肝硬化腹水等情况下进入小肠的细菌过多超出清除能力，引起小肠内细菌过度生长。以往是以小肠液培养为诊断的金标准，此法要求具有较高的操作技术和设备条件，同时给患者带来较大的痛苦，难以在临床推广，（1）不能完全避免口轻污染的影响，（2）直接培养从复性仅38%，（3）培养标本仅限于小肠上断。口服糖类物质和口服乳果糖作BHT，两种方法有高度显著相关性，说明BHT是一种测定小肠细菌过度生长比较准确可靠的方法。 乳糖不耐受因先天性酶表达异常或肠道损伤引起酶活性降低所致。BHT诊断该病优于乳糖耐受试验或空肠活检。 当每毫升小肠内容物中细菌数＞105时，即可确定为小肠细菌过度生长。此时，口服的糖类物质在进入结肠之前，即被小肠过度生长细菌发酵分解产生氢气，故测定呼气中氢可反映小肠内菌群生长情况［1］。如口服葡萄糖（70～100g）或乳果糖（10g）后2小时内呼气中氢浓度升高≥12ppm时，即可诊断为小肠细菌过度生长。采用葡萄糖进行呼气氢试验诊断小肠细菌过度生长的灵敏性为75％，特异性为90％。如果空腹时呼气中氢浓度＞20ppm，服用葡萄糖后进一步升高＞12～15ppm时，对诊断更有帮助。如同时测定呼气中甲烷，则更可提高灵敏性与特异性。 采用呼气氢试验诊断小肠细菌过度生长，方法简便，不需插入鼻胃管抽取小肠内容物进行细菌培养。而且一些拟杆菌属或其它厌氧菌培养均较困难，培养结果往往并不一定能反映肠菌生长的真实情况。一般肠内有2g以上的糖被发酵，呼气中H2排出量即明显升高，且比较恒定地为肠内产H2量的14％。 葡萄糖氢呼气试验-小肠细菌过度生长 有小肠细菌过度生长：葡萄糖氢呼气试验结果阳性。 没有小肠细菌过度生长：葡萄糖氢呼气试验结果阳性。 乳果糖呼气试验小肠细菌过度生长 乳糖氢呼气检测SIBO Simrenetal.Gut2006;55:300-301 灵敏性：68%；特异性：44% 葡萄糖氢呼气检测SIBO 空肠细菌过度生长 回肠细菌过度生长 灵敏性：62%；特异性：83% Simrenetal.Gut2006;55:300-301 胃和小肠细菌过度生长 胃泌素功能测定 胃泌素测定 口服金属镁后，它在胃内可与盐酸反应而产生H2，并经胃粘膜弥散入血而随呼气排出。呼气中H2排出量与胃内盐酸量呈正相关。因此，检测呼气中H2浓度即可反映其胃泌酸功能。 与五肽胃泌素刺激试验、99mTc胃γ照相法比较，表明无论在正常人或胃与十二指肠疾病患者中三种试验均呈显著的相关性。 呼气氢胃泌酸功能测定方法具有不需要插入鼻胃管而引起患者不适的优点。 胰腺功能测定 测定胰腺外分泌功能：支链淀粉呼气试验 用一定负荷量的支链淀粉作试验餐，可诊断胰腺损伤程度，这个试验填补目前国内外胰腺功能无法检测的盲区。评估胰腺炎后胰腺功能损伤和糖尿病患者的病因和预后。 胰腺外分泌功能测定 选用支链淀粉（米粉）作为底物，如果胰腺分泌的胰淀粉酶不足，则服用的底物不会在小肠内完全分解，那么其进入大肠后会导致氢气大量产生。 判定标准: 胰腺外分泌功能轻度低：[H2]数据高于本底值10-20ppm，伴相关临床症状： 胰腺外分泌功能中度低下：[H2]数据高于本底值20-30ppm，伴相关临床症状： 胰腺外分泌功能重度低下：[H2]数据高于本底值30ppm及以上，伴相关