[原创]二级民族医医院评审专家手册.doc

二级民族医医院评审 专家手册 （2013年版） 国家中医药管理局医政司 2013年1月 目 录 二级民族医医院评审专家组工作职责和要求 评审专家组组成及任务分工 评审专家组预备会 评审工作预备会 评审专家组工作会 评审工作反馈会 评审工作日程安排 二级民族医医院评审工作报告提纲 二级民族医医院评审分数汇总表（民族医药服务功能） 二级民族医医院评审分数汇总表（综合服务能力） 二级民族医医院评审分数汇总合计表（民族医药服务功能） 二级民族医医院评审分数汇总合计表（综合服务功能） 二级民族医医院评审核心指标检查记录表 二级民族医医院评审检查记录表—第一部分 民族医药服务功能（650分） 二级民族医医院评审检查记录表—第二部分 综合服务功能（350分） 二级民族医医院评审专家组工作职责和要求 一、评审专家组组长职责 （一）负责培训本评审组的成员并答疑。 （二）负责撰写评审报告或指定专家组成员撰写，并按时提交省级中医药（民族医药）管理部门组建或指定的评审组织。 （三）向评审组织反馈评审工作中存在的问题。 二、评审专家组成员职责 （一）服从组长的分工和工作安排，完成组长分配的任务。 （二）按照二级民族医医院评审标准、细则及专家手册要求，认真开展评审。 （三）按照评审日程，按时报到和撤离，中途不得离开评审现场。 三、评审专家组要求 （一）熟悉《二级民族医医院评审工作手册》及相关文件；了解评审工作内容和意义；掌握基本方法和工作流程。 （二）应在评审工作开始前1天到达被评审医院所在地。 （三）召开预备会议，落实评审各项工作和材料准备。 （四）遵守评审纪律，做到实事求是，不走过场，不乱表态。 （五）着正装，佩带相应证件,准备手提电脑。 （六）不接受超标准食宿安排，工作期间不饮酒，不得接受礼金、礼品，不得参与公款支付的游览、娱乐活动。 （七）未经允许，不得向外界泄露评审情况。 （八）使用统一格式和内容的《二级民族医医院评审专家手册》。 评审专家组组成及任务分工 专业组 人数 任务分工 管理 2-3 “民族医药服务功能”部分的第一章（发挥民族医药特色优势的措施）、第二章（队伍建设）、第七章（文化建设）和第八章（“治未病”服务）；“综合服务功能”部分的第一章（基本要求和医院服务）、第二章（患者安全）、第六章（医院管理） 临床、重点专科 3-4 “民族医药服务功能”部分的第三章（临床科室建设）、第四章（重点专科建设）；“综合服务功能”部分的第三章的“一（医疗质量管理组织与制度）、二（医疗技术管理）”、“四（一）（手术治疗管理）、（二）（麻醉治疗管理）”和第三章的“五（病历（案）质量管理）” 药事 2 “民族医药服务功能”部分的第五章（民族药药事管理）和“综合服务功能”部分的第四章（药事管理） 护理 2 “民族医药服务功能”部分的第六章（民族医护理）和“综合服务功能”部分的第五章（护理质量管理） 其他专业 检验输血 1 “综合服务功能”部分的第三章的“三（一）（医疗检验质量管理）”和第三章的“四（四）（输血管理）” 影像 1 “综合服务功能”部分的第三章的“三（二）（医学影像质量管理）” 医院感染 1 “综合服务功能”部分的第三章的“四（三）（感染性疾病管理）、（五）（医院感染管理）” 合计 12-14 评审专家组预备会 一、目的 评审专家组培训、分组、分工，互相熟悉，学习评审标准。 二、场所 医院协助安排合适的地方。 三、医院方面参与者 无。 四、评审组方面 评审组全体成员。 五、时间 各评审专家组成员报到后。 六、内容 （一）由评审专家组组长对评审专家组成员进行培训，学习《二级民族医医院评审工作手册》，熟悉评审指标和评审方法。 （二）进行评审工作的任务分解，根据承担的任务分发评审的相关记录表。 （三）评审专家组成员明确各自的任务，熟悉承担任务的指标和检查方法，了解相关记录表填写的要求。 评审工作预备会 一、目的 介绍评审组成员和医院领导人，并对评审方式、方法和主要内容作阐述。 二、场所 医院自行安排院内合适的地方。 三、医院方面参与者 （一）医院领导。 （二）负责协调检查日程的医院工作人员。 （三）医院指派的其他人员。 四、评审组方面 评审组全体成员。 五、内容 （一）介绍评审组全体成员。 （二）介绍医院领导组成员。 （三）评审人员介绍评审日程安排方面的问题和主要活动。 （四）说明评审的标准及相关问题，介绍评审方式、方法，需要院方提供的文件、资料。 （五）确定评审日程。了解被评审医院的准备情况，评审需要查阅的文件、资料是否准备好。 （六）确定食宿、乘车等有关安排，在保证评审工作正常进行的基础上，尽量节省时间、开支。 （七）确定离开当地的时间。 六、相关的准备 （一）准备会议室。 （二）通知医院接待人员，使评审组成员直达会议室。