伤寒与副伤寒ppt课件_5.pptVIP

伤寒与副伤寒广东省中医院　消化内科黄穗平 教授;定义;持续的菌血症和毒血症，全身单核吞噬细胞系统的增生性反应，回肠下段为主的淋巴细胞增生、肿胀、坏死与溃疡形成。; 中医病因病机;病机演变;气分证 ;营血证;病原学;流行病学 一、传染源：患者和带菌者，病菌从粪便排出。 二、传播途径：粪--口传播。 三、易感人群：普遍易感。;发病机制和病理一、发病机制：潜伏期，病原菌侵入肠壁淋巴组织巨噬细胞吞噬繁殖 部分回流 经胸导管进入血液引起第一次菌血症(1-3天，潜伏期） 全身单核吞噬细胞系统的巨噬细胞吞噬血液中的伤寒杆菌 大量繁殖，此期有单核吞噬细胞系统增生反应，病菌及毒素大量再次进入血液 散布全身 第二次菌血症 出现全身全身中毒症状（相当于第1周） 胆囊内繁殖，随胆汁再度进入小肠 使已致敏的肠壁淋巴组织发生强烈的过敏反应 坏死、脱落和溃疡形成 可随粪便排出，故此期粪便培养阳性，血中抗体不断上升，肥达氏反应阳性 （第2-3周） 免疫力增强，细菌逐渐消失，中毒症状减轻，肠壁溃疡愈合，临床缓解和恢复。少数成为慢性带菌者。;主要病理特征:全身单核－巨噬细胞系统的增生性反应。病变部位：回肠末段最为显著。病变过程：增生、坏死、溃疡形成、溃疡愈合。;临床表现（典型临床表现分4周）一、初期（侵袭期） 起病缓，发热、头痛、腹部不适或腹痛为常见的早期症状。伴全身不适，肌肉酸痛、食欲减退，恶心、咽痛和咳嗽。体温呈阶梯形上升。达39-40℃。期末能触及肿大的肝脾。此期约1周。;二、极期（高热期）在病程第2-3周，常有伤寒的典型表现：稽留高热，食欲不振，腹胀、便秘，神志恍惚，表情淡漠，反应迟钝，听力减退呈特殊中毒症状，甚者昏迷。相对缓脉，有时出现重脉，脾肿大，肝肿大，或前胸和上腹部玫瑰疹，多10各个以下。持续7-10日。重症者可有各种并发症。;三、缓解期（病程第3-4周） 体温逐渐下降，病情逐渐改善，仍可出现各种并发症。本期仍有可能出现肠出血、穿孔等严重并发症。;四、恢复期病程第5周。体温回复正常，食欲好转，症状及体征回复正常。完全康复常需1个月左右 ;临床类型 据临床经过分为6型。一、轻型 发热38℃左右，全身毒血症较轻，病程较短，1-3周可恢复。二、暴发型：起病急，毒血症状严重，病情凶险，发展快。畏寒、高热或过高热、腹痛、腹泻、休克 、中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、中毒性 鼓肠，亦可并发DIC等。如能早期诊断，及时治疗抢救，仍有可能治愈。?;临床类型;临床类型;临床类型; 复发与再然; 复发与再然;并发症 一、肠出血 病程的2-3周。 二、肠穿孔 为最严重的并发症，病程的第三周，好发于回肠的末段。 三、伤寒性肝病：多见于极期。 四、心肌炎：心电图异常包括低电压、心律失常、传导异常，ST及T波改变等。儿童表现多为心动过速，成人则有心音低钝、脉细弱、单音律等。偶有心脏扩大、心力衰竭等。 五、肾炎 ：伤寒患者蛋白尿发生率＞40%，管型尿较少见。肾脏损害主要由于内毒素作用或免疫复合物沉积所致的肾小球肾炎。?;并发症;实验室检查一、常规检查 WBC （3-5）×109/L，伴中性粒细胞减少或消失。病程第二周嗜酸性粒细胞上升。二、细菌学检查（一）血培养 是最常用的确诊伤寒的方法；（二）骨髓培养；（三）粪便培养 ；（四）尿培培养培养。三、肥达反应;诊断与鉴别诊断一、诊断 1、流行病学资料；2、临床表现 3、实验室检查。二、鉴别诊断 1、血行播散性肺结核 2、败血症 3、胆道感染 ;西医治疗 一、一般治疗 （一）隔离与休息 ； （二）护理与饮食。 二、对症治疗 三、抗菌治疗 （一）氯霉素 列为首选药物。25-30mg/(kg·d)，分3-4次口服；（二）SMZ-TMP；（三）氨苄西林；（四）对耐药菌株的治疗：喹诺酮类药物（吡哌酸，诺氟沙星，环丙沙星）;四、并发症的治疗;并发症的治疗;并发症的治疗;并发症的治疗;并发症的治疗;五、慢性带菌者的治疗 氨苄西林0.1g/(kg·d)分次口服，加丙磺舒0.5g,口服，每日2-3次。;中医治疗;分型论治----卫分证（湿遏卫表） ;分型论治----气分证;分型论治---气分证;分型论治---气分证;分型论治;预防 一、控制传染源；二、切断传播途径；三、保护易感者。; 谢  谢！