低血容量性休克的液体复苏策略ppt课件.pptVIP

低血容量性休克的液体复苏策略;根据血流动力学分类: 低血容量性休克 血流分布性休克 心源性休克 阻塞性休克 根据病因分类: 低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经原性休克 创伤性休克;低血容量和脏器灌注不足是导致危重患者脏器功能衰竭的首要原因;液体复苏--低血容量性休克治疗的关键; I 750 15 ≤100 正常 14-20 30 轻度焦虑Ⅱ 750-1500 15-30 100 下降 20-30 20-30 中度焦虑Ⅲ 1500-2000 30-40 120 下降 30-40 5-20 萎靡Ⅳ 2000 40 140 下降 40 无尿 昏睡 ;恢复有效循环血容量。;晶体溶液 天然胶体 人工胶体 生理盐水 白蛋白 羟乙基淀粉 乳酸林格液 右旋糖苷 高渗盐水 血液;生理盐水;高渗作用使细胞和组织“脱水”，“借” 细胞内及组织中的水分至血管中起到自体输液的作用而迅速增加血容量，如输入250ml7.5%的高渗盐水，相当于2000ml等渗液的复苏效果。 高渗脱水作用实际上还包括血管的内皮细胞及红细胞的脱水和皱缩。内皮细胞的皱缩，使微循环的口径增大，血流通畅，增加组织供氧。 ;在实验性低血容量性休克的治疗研究中发现，高渗盐水不能有效的恢复微循环灌注，而用胶体液复苏者微循环灌注良好。;过敏反应 较低，但仍高于羟乙基淀粉。 器官功能损害 发生毛细血管渗漏时，白蛋白会漏出血管外而弥散至组织间质中导致组织水肿甚至ARDS。 对血液及其它方面的影响 白蛋白的应用会引起纤维蛋白原下降、凝血酶原时间延长。 花费较大。;血管活性和炎性介质释放 局部血管扩张，毛细血管通透性增加 蛋白漏出，水流出增加 组织水肿;;胶体液--天然胶体液;过敏反应--发生率为5.3％，并且有致命性休克发生。 肾功能损害--在脱水和/或肾灌注不全的患者中，引起肾小管的阻塞。 对血液方面的影响—对凝血功能有影响，主要因为可以减少血小板粘附、降低血浆纤维蛋白原及Ⅴ因子、Ⅷ及Ⅸ因子。 右旋醣酐的代谢会升高血糖。 对肺有直接的毒性作用。;过敏反应 羟乙基淀粉过敏反应发生率低于白蛋白，为0.085%，且反应较轻，通常无需特殊处理。 肾功能损害 相对安全、用量较大。;对血液及其它方面的影响 对凝血因子有轻度抑制作用，另外扩容导致凝血因子相对稀释，因而会影响凝血功能，但相对右旋醣酐要轻的多。 羟乙基淀粉对糖尿患者不禁忌。 羟乙基淀粉对肝、肺无副作用。;第三代HES(万汶)与第二代HES(贺斯)均同属中分子量低取代组产品，但万汶在贺斯基础上适当降低了分子量和取代级，由HES200/0.5降为HESl30/0.4，在体内降解更快，并减少了对凝血和肾功能的影响，故万汶可用于中到重度肾功能不全患者。;白蛋白、羟乙基淀粉、右旋醣酐各输入 1000ml，分别可扩容： 6%右旋醣酐790ml。 6%羟乙基淀粉710ml。 5％白蛋白490ml。 ;常用胶体液比较;容量效应足以维持 4～6h。 安全有效。 不会出现血浆或组织蓄积。 完全经过肾清除。 不会与血管外间隙产生平衡。 对凝血功能和重要脏器影响最小。;;万汶 6%;万汶组的毛细血管渗漏显著低于生理盐水组和对照组，说明万汶较晶体液能更有效的停留在血管内，维持了容量和微循环灌注，同时减轻组织水肿(P0.05)。;结果：明胶 右旋糖酐白蛋白羟乙基淀粉。;HES 450/0.7 HES 200/0.6 HES 40/0.5 HES 70/0.5 H