膀胱肿瘤的护理ppt课件_1.ppt

膀胱肿瘤的护理 十病区 （十一月） 马婷 病情介绍 李春明 男 68岁 10月11日 因反复血尿两年余 加重伴尿痛半月入院 两年前肉眼血尿 半月前症状加重 呈洗肉水样 诊断 1)膀胱侵润性尿路上皮CA 2）2型糖尿病（格列吡嗪5MGQD 二甲双胍0.5BID）血糖波动在4.3-13.4之间 3)高血压 硝苯地平缓释片10MG BID 血压波动于 110/70-150/94之间 4）高脂血症 脂肪肝 既往手术史 胆囊切除 入院查体 心电图 ST段改变 (心内科会诊 麝香保心丸口服) 治疗情况 10-14 膀胱镜检 膀胱颈部右侧壁见3.0*4.0CM大小肿瘤 10-19 经尿道膀胱肿瘤电切术 送病理 提示 清润性尿路上皮癌 11-12 介入放疗 顺铂-吉西他滨 治疗后查血常规提示白细胞为3.4*109/l 予地榆升白片口服 重组皮下注射后回升13.3*109/l 住院期间行膀胱灌注 表柔比星灌注3次 情况良好 内容概要 膀胱肿瘤概念 病因 病理 转移途径 分型分期 术前护理 术后护理 介入相关知识 护理中存在的缺陷 概 述 膀胱的结构及位置 膀胱为锥体形囊状肌性器官，位于小骨盆腔的前部。空虚时膀胱呈锥体形，充满时形状变为卵圆形，顶部可高出耻骨上缘。成人膀胱容量为300～500ml尿液。是贮存和排泄尿液的器官。 膀胱肿瘤的定义 膀胱肿瘤包括膀胱癌和膀胱良性肿瘤。在我国，男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第八位，女性排在第十二位以后。近年来，膀胱肿瘤目前位居泌尿男生殖系肿瘤的首位。膀胱癌男性发病率为女性的3-4倍。 膀胱癌包括尿路上皮（移行）细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌、小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤及转移性癌等。膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90%以上；膀胱鳞状细胞癌比较少见，约占膀胱癌的3%～7%。膀胱腺癌更为少见，占膀胱癌的比例2% ，膀胱腺癌是膀胱外翻最常见的癌。膀胱良性肿瘤包括内翻性乳头样瘤等。 膀 胱 癌 病 因 （1）长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、橡 胶、油漆工等，可出现较高的膀胱肿瘤发生率 （2）吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。 （3）膀胱粘膜局部长期遭受刺激。如长期慢性的感染、膀胱结石的慢性刺激均可诱发膀胱肿瘤。 （4）近年来某些药物、寄生虫病等亦可诱发膀胱癌。 转 移 途 径 局部侵润：主要向深部侵润，直至膀胱组织 淋巴结转移：较常见 血行转移：多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及皮肤等处 膀胱癌的分期 浸润深度 原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织 临 床 表 现 症状 ①血尿：绝大多数以无痛肉眼血尿就医。为全程血尿，终末加重。 ②膀胱刺激症状 ：以尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块为起始病状就医者，多属晚期病状。膀胱刺激症状常因肿瘤坏死、溃疡和合并感染所致。 临 床 表 现 ③排尿困难和尿潴留：肿瘤大或堵塞膀胱出口时可发生排尿困难、尿潴留。 2.体征 多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。 辅 助 检 查 1.实验室检查尿：常规检查可见血尿或脓尿 2.影像学检查：B超检查：在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等特点。CT、MRI、静脉肾盂造影等对全面了解本病及排除上尿路有无肿瘤等都有一定价值。 3.膀胱镜检查 ：是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，对本病临床诊断具有决定性意义，绝大多数病例通过该项检查，可直接看到肿瘤生长的部位、大小、数目，并可根据肿瘤表面形态，初步估计其恶性程度，并进行活检以明确诊断。 4.尿脱落细胞学检查：可查见肿瘤细胞， 该检查方法简便，可作血尿病人的初步筛选。 治 疗 原 则 1．手术治疗 (1)经尿道膀胱肿瘤切除术 (2)膀胱部分切除 (3)根治性膀胱全切术 2、放射治疗 3、化学治疗 急救措施 膀胱肿瘤出血严重，发生血块堵塞尿道，导致尿潴留时，可以留置三腔尿管进行冲洗。个别患者因出血较多，应注意血色素变化，必要时予以输血治疗。 膀胱灌注化疗 因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。 非肌层浸润的膀胱肿瘤（Ta-T1期），应行经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-BT），术后辅以膀胱灌注化疗。灌注方案有多种，常用的有术后每周一次，共8次，然后改为每月一次，共10次，持续一年时间。主要的灌注药物有表柔比星、丝裂霉素、吡柔比星、阿霉素、羟基喜树碱等，效果基本一样。 术前护理要点