室性心律失常的处理与心源性猝死的预防课件（中英文）.ppt

室性心律失常的处理与心源性猝死的预防;Epidemiology Mechanisms and substrates Clinical presentations General evaluation Therapies;PVC and Nonsustained ventricular tachycardia ;;SCD的定义;美国SCD的发病情况;SCD发生率;中国SCA的发病情况; ;Ventricular Fibrillation;Bayés de Luna A. Am Heart J. 1999;117:151-159.;10;病理机制 (Mechanisms and substrates）;Automaticity;Triggered;室性心律失常和心源性猝死的临床表现 ;室性心律失常的一般评估;室性心律失常危险分层;几种心电图技术对室性心律失常危险分层;心率震荡对急性心肌梗死后危险性评价; 左室功能和影像 超声心动图检查--EF最强预测指标 ;心脏MRI-;门控核医学成像技术;有创评价;室性心律失常治疗(Therapies for VA);Therapies for VA;Therapies for VA and Prevention of SCD ;Antiarrhythmic Drugs;Amiodarone;Amiodarone;ALIVE试验;;ALIVE试验结果;ALIVE试验结论;;Amiodarone;Sotalol; Beta Blockers;Beta Blockers ;Effects of Beta-Blockers in MADIT-Ⅱ;;Beta Blockers; Conclusions ;? 电解质:钾、 镁;? Statins: 减少电学不稳定的高危心脏病患者致死性室性心律失常的发生 ?η-3 Fatty acids: 预防人类SCD 的作用,但是，数据还有相互抵触之处 ;心源性猝死（SCD）的预防--ICD;;MADIT—Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial;结论：心梗后的VT高危患者，ICD治疗与传统药物治疗相比，有效降低54％的总死亡率和75％的心律失常死亡率。;MUSTT入选标准;Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-90.;MUSTT 5年随访结果总死亡率;MUSTT 结论;SCD-HeFT 试验：;SCD-HeFT入选方案 ;Bardy et al. , et al. New Engl J Med. 352 (3): 225;SCD-HeFT结果;COMPANION (CRT+埋藏式除颤器);COMPANION：病死率或HF入院率（联合终点事件的％）;二级预防;国内31家医院选择1073例心脏猝死高危患者;临床试验表明;消融 (Ablation);? 消融浦肯野氏纤维电位--室性心律失常 风暴由形态相似的室性早搏诱发 ? 作为ICD 的辅助治疗—可以减少70%VT发作 ;2001年Takatsuki 首次报道一例成功消融由室早触发室颤的患者;2002年Ha?ssaguerre 报道32例特发性VF的射频消融结果 （1）32例患者，室颤发作之后均有频发 室早，配对间期比较短为297±42ms （2）消融触发室颤的室早 排除了器质性心脏病 ;目前有成功消融短QT、长QT综合征及Brugada??合征等并发多形性室速、室颤的报道 ;例1 刘XX，男，45岁，反复晕厥2W，平素体健，01年7月入院，排除了结构性心脏病;R on T室性早搏诱发Tdp;I;射频消融右室流出道室早+ICD治疗 随访5年余，动态心电图偶发室早，ICD未放电;例2 李XX，56岁，右室心肌病，反复发作室性心动过速;药物疗效差，96年植入ICD，2003年更换ICD； 反复室性心动过速发作， ICD频繁放电；患者恐惧 04年行射频消融，随访2年余ICD未放电;thank you;急性冠脉综合征（ACS）相关的心律失常;;反复发生的单形VT;ACS;最近的一项随机临床研究: AMI后（平均从AMI后7.3天开始） LVEF≤40% HF 表现 结果显示: 在传统治疗的基础上加用醛固酮拮抗剂依普利酮， 可将SCD 的风险降低37%（P=0.051）;依普利酮随机临床研究;thank you